患儿目前已上学，并像正常儿童一样进行轻度体育运动

    2007年9月9日，我院收治了一名急性暴发性心肌炎患儿，在心脏科、PICU等多科室医护人员共同努力下，患儿转危为安。2年来我院对其跟踪随访，目前心脏功能、肝肾功能均在正常范围内，生命体征稳定，并可以正常上学。

    11岁的患儿小珊因“胸闷、心悸伴头晕、恶心”在外院治疗不见好转，由急诊转入住院。急查血心肌酶和肌钙蛋白提示明显异常，肝脏功能损害，血肌酐轻度增高，合并中度代谢性酸中毒，血白蛋白、尿素、血糖、电解质均正常。床旁心电图提示心律为室性逸搏心律、广泛前壁和下壁心肌缺血损伤，二度一型房室传导阻带。急诊心脏超声示心肌弥漫性损伤，心脏收缩功能降低。入院6小时内，患儿反复出现心率下降，伴手足发凉，皮肤花纹，血压偏低。确诊为：急性暴发性心肌炎，合并急性心源性休克、严重的心律失常。心脏科孟祥春主任医师决定紧急行临时心脏起搏。当日深夜医护人员就给小珊放置临时心脏起搏器，并予呼吸机辅助通气。小珊的心脏节律得以改善。

    但次日，小珊出现少尿至无尿，血化验结果表明，出现继发的急性肾功能衰竭，如果不及时处理，小珊就会因水电解质紊乱、自身毒素中毒死亡。住院第三天，经全院会诊后，院长李成荣教授、PICU何颜霞主任决定给患儿施行血液透析治疗，以去除体内过多的水、毒素等代谢产物。与此同时，PICU医护人员对该小珊施行综合的保护肝肾、营养心肌、抗心肌炎等疗法和其它对症治疗，护士们夜以继日地给她翻身、擦洗、鼻饲饮食，小珊的病情逐渐趋于稳定，各项血液化验结果趋于好转。在医护人员的不懈努力下，小珊终于在住院第12天有少量尿液自行排出，并且自身心脏节律显示正常，于住院两周时拨除临时心脏起搏导管，此时继续给小珊施行血液滤过净化治疗。由于病初肾脏功能严重受损，虽然小珊每日的尿量逐渐增多，并继续施行血液透析治疗，但又出现了血压增高现象，为减少心脏负担，开始给小珊服用降压药物。在此期间，中医科医师根据小珊的病情，开出中药方剂；肾脏科李永柏主任应用保肾康，以促进小珊肾脏功能的恢复。小珊住院1个月后尿量逐渐接近正常人的最低水平，此时给予暂停血液透析观察。第七周，小珊的尿量已达到正常，血压也趋于平稳，各项生命体征正常。此时给予完全撤离血液透析，并转入普通病房继续护肾和护心治疗。于住院8周后小珊康复出院。

    小珊出院后定期在我院门诊复查，继续口服心肌营养药，并休学在家。半年后回到学校继续读书。2008年末，小珊回我院门诊进行了详细的体格检查，心脏功能、肝肾功能均在正常范围内，生命体征稳定。今年暑期小珊又来我院复查，心脏功能继续向正常方向好转，已能够像正常儿童一样进行轻度的体育运动。

    据介绍，儿童心肌炎多为病毒引起，病前常有感冒、劳累等病史，病后一般均有胸闷、心脏不适、心悸等症状。根据病情的轻重，心肌炎又分为轻型、中型、重型病例，大多数小儿心肌炎为轻型病例，只有极少数病例为重型。所以重型心肌炎在临床上并不多见。但重型心肌炎病情危重、凶险、进展快，死亡率高，患儿常常因并发心力衰竭、多脏器功能衰竭而死亡。因此，救治此类疾病的关键是早期及时给予相应治疗，帮助患儿渡过危险期。   

    （心脏科、院办 供稿）