1. 已完成质量管理组织结构

    2. 已完成质量组织架构图

    3. 制定临床科室医疗质量管理与持续改进工作记录本

  

    二、 病案（历）管理与持续改进

   

    医疗文书是医疗工作的全面记录，具有法律作用。

    1. 对照已制定的各项制度（特别是核心制度），理顺各项流程，明确各级职责，查漏补缺，完善各项工作。

    2. 布置各科室有计划、有步骤开展病历的自查工作，每月将自查结果以书面形式上报质控科。

    3. 已完成相关的医疗文书规范汇编，用于医务人员学习培训。

    4. 制定医疗文书相关培训与训练计划（通过医师岗前培训、院内外培训、医师规范化培训、“三基”训练）

    5. 开展专项病历检查如死亡病历、输血病历。

    6. 继续制定和完善管理标准（特别是医疗质量关键环节、重点部门），做到院科两级共同监督管理。

    7. 参照管理标准进行检查与评价，提出持续改进。

 

    三、 临床路径与单病种管理与持续改进

     

    1. 规范诊疗行为，各科继续推进临床路径的开展，全院各临床科室正积极培训开展新病种。

    2. 完善临床路径与单病种管理相关制度和规定。

    3. 汇编临床路径与单病种管理工作手册。

    4. 运用质量指标定期对临床路径与单病种管理评价总结、分析和改进措施方案。

                                                                                                                  （医疗质量I组）