为了完成创建“三甲医院”关于加强医院感染管理的工作要求，根据等级医院评审标准，我院医院感染管理科3月21日至3月30日期间开展了第一轮医院感染管理督查工作，此次督查以等级医院评审标准要求为指导原则，主要检查各科室医院感染的规章制度、学习培训资料、消毒灭菌效果监测记录、环境卫生学监测、抗菌药物合理使用情况、院感病例的监测，医疗废物管理等，检查现场提问医务人员对医院感染知识的掌握情况并对六步洗手法的操作予以考核。3月30日下午在十二楼会议室召开了我院创“三甲”医院感染指标小组第一次会议，全体指标小组核心成员参加了会议。会议由胡瑛科长主持，布置了本阶段的主要任务和重点工作。
 
    阶段任务 ：
   
（一）责任到人：院感的三甲工作是全面细致的工程，应以科室院感管理小组为核心，监控医生、监控护士履行职责，需要全体各级人员共同参与完成。按本科室三甲的要求做准备。
（二）落实到位：各科每周拟定院感工作任务明确，不可含糊，要具体详细。
（三）按时完成，三甲小组提出的阶段任务，各团队一定要不折不扣地完成，应有主动性。
（四）改进方法：记录本要完善：
1、环境卫生监测登记本；
2、院感问题讨论及培训登记本；
3、2%戊二醛配制、更换及使用中浓度监测登记本；
4、含氯消毒剂的更换及使用中浓度监测登记本；
5、传染病及多重耐药菌消毒隔离登记本；
6、医院感染个案登记本；
7、医疗废物收运登记本；
（五）洗手要求人人过关：4月定为“全院洗手月”，院感科进行抽查采样，结果全院通报，给予相关处罚。近期院感科对临床科室抽查医生、护士、护工、清洁工洗手及采样，合格率低，未掌握洗手指征及标准预防。