原创：深圳市儿童医院泌尿外科   8月30日

　　今天是ICS 2018年度会议的第三天，费城的风景依旧秀丽，会场内的学术氛围也变得更加浓郁，聚焦多种小儿与成人盆底诊断和治疗领域极为关注的疾病，如：尿道重建及盆底功能评估与基础研究，神经源性膀胱，后尿道瓣膜等。深圳市儿童医院泌尿外科团队今日在费城宾夕法尼亚会议中心多个会场有包括神经源性膀胱的手术方式选择、后尿道瓣膜的影像学表现及临床特征等多个精彩发言与现场讨论，让我们开启今天的学术之旅吧！

深圳市儿童医院泌尿外科带头人李守林教授
与参会专家学术交流并合影留念（左起：李守林教授、
ICS儿童委员会常委-美国Israel Franco教授，文建国教授）  

最佳基础医学-热门研究

　　尿道损伤和尿道重建术后尿道的瘢痕、狭窄一直是下尿路尿控的难题之一。今年ICS年会的最佳基础科学研究环节，6个podium均聚焦于尿道组织工程-尿道重建及膀胱感觉的研究，主要包括尿道5-羟色胺刺激尿道-膀胱反射、γ260线粒体靶向抗氧化治疗改善脊髓损伤相关尿道上皮功能障碍、凝胶注模法在多层管组织-尿道重建中的应用、尿道上皮NADPH氧化酶（Nox）的分子和功能鉴定：膀胱功能障碍和特异性ROS控制的意义、人脂肪干细胞外泌体在压力性尿失禁中的潜在治疗作用-体外研究等。其中来自荷兰乌得勒支大学（Utrecht University）的凝胶注模法在多层管组织-尿道重建中的应用研究引起参会代表的极大兴趣，多层管状结构（CS）是尿道的整体部分并对尿道功能起着重要作用，在先天性尿道下裂尿道严重纤维化或无多层管状结构时，尿道上皮组织表达极低，目前尚无组织工程材料可替代/再生泌尿系统组织，如输尿管和尿道等，这类解剖学器官呈复杂的管状结构、且具有多个不同的细胞层，鉴于CS在尿道功能中的重要作用，该研究引用最新的凝胶注模法对尿道进行组织成型，将mTG凝胶和内皮细胞、平滑肌细胞等共同培养，并将PCL纤维网引入到构建物的基底部、以作为水凝胶的多孔载体，并将构建物轧制成多层管状结构，并与天然组织（马尿道）进行比较。结果显示：凝胶管状结构内的细胞培养至2周后仍显示出良好的细胞活力和功能，且在管状结构的第1层和第3层已经开始形成细微毛细血管结构和表达蛋白，且mTG凝胶的压缩模量检测结果与马尿道相似，提示这种多层管状结构的组织工程方法可能应用于泌尿外科-输尿管、尿道重建及其他领域。这项研究为今后的尿道重建相关疾病的基础研究及临床治疗提供了新的思路。

图1   TE方法应用于海绵体重建（ICS 2018 年会摘要#261）

图2 多层管状物的结构及活体细胞标记
（内皮细胞-绿色，周细胞-红色，弹性蛋白-黄色）
（ICS 2018 年会摘要#261）

我们的声音

　　神经源性膀胱是国际尿控临床与基础研究领域公认的难题，患儿手术方式的选择及远期治疗效果尚无确切定论和指南推荐。深圳市儿童医院李守林教授获邀向大会作神经源性膀胱手术方式选择对患儿预后影响的报告。该研究选择深圳市儿童医院收治的神经源性膀胱32例，年龄6个月~8岁，根据患儿个体化的病情，选择包括盆底肌悬吊、膀胱颈悬吊、膀胱扩大、Malone手术、膀胱输尿管抗反流再植等在内的联合手术，对患儿单次手术中所使用的术式及数量进行统计学分析，术后半个月开始行清洁间歇导尿、盆底生物反馈治疗等康复治疗。对患儿术前和术后的MRU、IVP、VCUG、超声和PAC角度、膀胱倾斜度、膀胱尿道后角等进行随访、统计，以评价患儿术后的恢复情况及远期治疗效果，并通过ICI-Q-SF评分、李正大便失禁临床评分、尿动力学检查和肛门直肠测压法进行手术前后治疗效果的综合评价。研究结果显示通过联合手术及术后清洁间歇导尿、盆底肌肉功能训练等在内的综合治疗，患儿膀胱容量均有不同程度增加（150~200ml），单次手术中平均使用手术方式3.25种，提示小儿神经源性膀胱应坚持综合治疗的原则，盆底肌加强、膀胱颈悬吊和膀胱扩大术是小儿神经源性膀胱的基本术式，术后康复训练对于患儿的远期疗效至关重要。该研究吸引来自英国的Jalesh Panicker主席及美国等多个国家参会代表的极大兴趣，其纷纷对我国在神经源性膀胱领域综合治疗的开展、与国际接轨的诊疗规范应用表示肯定，并就术后的疾病管理、医护人员的配合状况及角色分工等与患儿远期预后息息相关的问题展开讨论，这些热点问题的深入讨论为我们今后在神经源性膀胱领域的工作开展指明了方向。

李守林教授向参会代表作学术报告

李守林教授、文建国教授与参会代表们进行学术讨论

　　后尿道瓣膜是小儿先天性下尿路梗阻最严重的疾病之一，可导致患儿双肾重度积水、尿潴留、急性肾功能衰竭、生长发育落后和其他系统功能障碍，早期诊断和治疗尤为重要。本届ICS年会，深圳市儿童医院李守林教授、周蔚主治医师受邀作后尿道瓣膜影像学表现及临床特征的报告。该研究选取深圳市儿童医院经尿道膀胱镜确诊并行瓣膜切除术的患儿16例，对其术前超声检查、尿道膀胱镜及瓣膜切除手术记录等资料进行回顾性分析。研究结果提示尿道超声简便易行，且无放射性，不仅可以实时显示尿道，亦可同时评估上尿路肾脏，输尿管和膀胱情况，尤其适用于新生儿期检查，可作为小儿后尿道瓣膜的首选影像学诊断方法。该研究引起来自意大利的Ester llliano主席及美国等多个国家参会代表们的关注，其纷纷对我们采用无创性影像学方法来进行诊断及一体化的手术治疗方式表示肯定，并就患者的随访时间及随访流程展开了讨论，这些参会专家鼓励和关注重点为我们今后在该疾病的诊疗和后续随访提出了更高的要求及前进的动力。

周蔚主治医师向参会代表们汇报研究结果

这里是深圳市儿童医院泌尿外科
为您带来的ICS 2018第3天的会议报道

明天的内容更加精彩！