先天性膝关节脱位(Congenital dislocation of the knee,CDK)是一种少见的先天性畸形,文献报道其发病率在存活婴儿中仅占0.0017 %。至今国内共报道20余例，绝大多数为新生儿病例，罕有大年龄患儿（大于1岁）病例的报道。我院完成此例大年龄（5岁11月）患儿儿先天性膝关节脱位手术，为我市首例，填补了我市该类疾病的技术空白。

    先天性膝关节脱位是一种先天性疾病。脱位俗称“脱臼”，多数为受伤后引起，先天性膝关节脱位是指从生下来膝关节就是脱臼的。最容易发现的异常是患儿腿向后弯，生活和临床当中最常见的异常是膝关节伸不直，而先天性膝关节脱位的患儿恰恰相反，站立时腿伸得“过直”而有些向前弯；正常人膝关节只能向后弯曲，而先天性膝关节脱位的患儿膝关节不仅可以向后弯曲，还可以向前一定的弯曲；弯腿时可以感到震动、听到响声；走路时可以看到步态不稳。

    由于上述异常容易发现，所以大多数先天性膝关节脱位的患儿在新生儿期就被家长或医生发现，并及时得到治疗。新生儿期及6月龄之前的患儿多保守治疗，治疗方法简单，效果好。而超过1岁的患儿多数需要手术治疗，治疗难度随年龄增大而明显加大，大于5岁的患儿膝关节各个肌腱、韧带以及关节囊、髌骨等都已经发生了不可逆的继发改变，术中需要将各个影响膝关节复位的因素完全解除，并重新组建膝关节周围的肌腱、韧带等，以确保术后膝关节的稳定，因此手术难度极大；再加上其发病率低、临床少见、临床资料少、发病的病理基础复杂、手术过程复杂、不确定因素多、技术要求高等，大年龄先天性膝关节脱位的手术治疗一直以来都是困扰小儿骨科医生的难题。我院在经过精心准备的情况下，圆满地完成了该例手术。

    我院收治患儿，李××，男，5岁11月，生后发现双足马蹄内翻足（一种双脚伸直内翻的先天性疾病），到广州儿童医院给予矫形石膏固定、手术松解、支具矫正等治疗，因该过程中患儿下肢一直处于石膏固定或支具固定中，一直不能行走，未发现其膝关节脱位的畸形。2岁学走路时发现腿向前弯，当时为在意，后来才到医院就诊，先后到广州儿童医院、深圳市平乐骨科医院、当地医院等医院就诊，建议来我院就诊。我科韩镜明主任医师在骨科门诊接诊患儿后即告知家长患儿诊断为先天性膝关节脱位，需要手术治疗，但治疗难度大，过程长，家长表示理解并要求手术治疗。

    因先天性膝关节脱位的患儿少见，治疗难度大，我院及科室对于该患儿的治疗给予了足够的重视，专门成立了以韩镜明主任医师为首的治疗小组。在韩镜明主任医师的带领下，组织并认真听取了韩主任对于先天性膝关节脱位的讲座，认真学习关于膝关节脱位的理论知识，搜集相关文献资料，结合该患儿的实际情况确定其发病基础制定了个性化的手术方案，并根据术中可能碰到的不同的问题制定了相应的手术预案，积极同手术室、麻醉师协商，做好特殊手术器械的准备、麻醉方式的制定及手术时间的合理安排。在逐项完成了切实的准备后，手术于2011年2月23日 进行。手术由韩镜明主任医师主刀。由于前期充分的准备，手术进行十分顺利，术中各项操作均轻柔进行，尽量避免副损伤，各种预期手术进程均顺利完成。术中也遇到了新的难题：髌骨位置不稳固，好在术前韩主任早就制定好了相关的手术预案，毅然决定加做半腱肌转位髌骨固定术，难题迎刃而解。术后检查膝关节复位效果良好，手术圆满成功。整个手术时间3小时，比预计时间提前1小时。由于术中操作轻柔、过程顺利、手术过程短，术后患儿恢复好，术后第二天即无明显疼痛，精神反应、进食、体温等基本正常，术后7天即办理出院。 后期我们将长期随访，密切关注患儿后期康复过程中的问题，积极给予必要的指导和帮助。

    该例先天性膝关节脱位手术的成功，是我院又一个技术上的突破，代表着我院小儿骨科水平又一个质的飞跃，相信在医院的积极号召和大力支持下，我院的新技术、项目的开展比较越来越多，为我市患儿提供更加高技术高水平的服务。