一、全员参与，积极投入到“创三甲”工作中
  
1、深入动员，提高认识。2011年底，我科就将“创三甲”定为2012年度工作的重心，并围绕“创三甲”工作做了大量的前期准备工作。为了保障“创三甲”工作的顺利实施，在医院下发三甲评审标准时，李主任、杨主任马上组织科室相关人员学习标准，理解标准，掌握标准，分头进行思想动员，并在科室晨会上，反复强调创“三甲”工作的重要意义。使科室全体人员明确认识到：“创三甲”的整个过程既是学习、落实评审标准的过程，也是推动医院工作上台阶、上水平的过程。“创三甲”不仅是为争块牌子，而重点是要在医院内涵建设上做文章。
2、成立机构，明确职责。科室年初即成立了“创三甲”工作小组，李永柏主任担任组长，杨军主任、高晓洁主任、徐雅南护士长担任副组长，梁芳芳为联络员，全面负责创三甲工作的组织与实施。李主任亲自指派人员担任三个工作小组（科室管理小组、科研教学小组、科室技术小组）的执行者，并监督各工作小组。
3. 科室细化解读“评审标准”，分工明确。科室创三甲工作小组经过反复解读“评审标准”，明确科室创建工作重点，按照医院职能部门要求，结合科室实际，明确了各小组的工作内容，同时下达了《工作任务进度表》，分阶段组织实施创建工作。
4、全员参与，人人有责。“创三甲”是一项系统工作，科室创三甲工作小组详细制定了创三甲工作的具体分工（详见我科创三甲工作分工表），指定相对固定的人员负责本科室“创三甲”资料的整理，做到任务到人、责任到人，保证了“创三甲”工作与临床诊疗工作两不误、两促进。
5、加强检查，保障实施。创三甲工作小组每月至少检查一次，及时掌握工作进展情况，反馈检查情况、督促科室加强工作落实。同时每月召开专题会议，研究分析工作进展情况，针对存在的问题，提出整改方案，确保“创三甲”工作顺利开展。
  
二、以评促建，全面提高科室管理水平和服务质量
  
1、健全各项工作制度和人员职责。“创三甲”工作开始后，科室对各项工作制度、各级各类人员职责和服务规范进行了重新修定，进一步的明确和细化，制定了《内三科工作手册》、《科室核心制度与岗位职责》，并打印成册，方便大家学习执行。　　
2、完善科室各管理小组职责。在原有管理小组设置上，相对独立设置了医疗质量管理、护理质量管理、民主管理、安全生产、医疗安全、病案管理、临床路径管理、医德医风管理、财务、物价管理等工作小组，建立健全了院科两级管理网络，努力做到了管理有组织、工作有计划、落实有措施、活动有记录、结果有反馈的管理格局。
3、规范诊疗常规和工作流程。针对本科急危重症病人完善了抢救程序，对临床常见病、多发病，结合科室业务特点及诊疗水平，制定出科室基本诊疗常规，针对临床诊疗活动中的基本操作技术，制定了《诊疗操作规范》和《疾病诊疗常规》，在以上工作中，杨军主任亲自把关、组织科室人员编写，专科诊疗常规经过两次定稿。同时为了贯彻落实《处方管理办法》，规范临床用药，做到合理用药、合理治疗，结合我科业务特点，正筹备制定《科室基本用药目录》，便于临床使用。
4、加强病案管理，杜绝丙级病历。李永柏主任非常重视病案管理，重新组织相关人员认真学习了“住院病历质量评分标准”和“丙级病历否决条款”，我们在学习掌握标准后，利用休息时间加班加点对过去的病历进行自查，自己查找容易出现的问题，在现运行病历中注意改进，提高病历质量；同时科室又组织专科医生有计划地进行专科病历的查阅，并制定了具体的查阅规定，确保专科病历质量。
5、确保科室管理资料归档规范、完整，记录详实。科室努力按照PDCA的要求进行科室资料管理：P（Plan）--计划；D（Do)--执行；C（Check)--检查；A（Action)--行动，具体要求是：科室严格执行医院相关制度及进行落实，并及时记录在案，同时进行检查或考核，并对检查的结果进行分析，好的经验加以肯定并适当推广、标准化；不足的加以总结、改进，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，一个循环完了，解决一些问题，这样阶梯式上升，不断提高科室管理质量。
6、科室掀起“三基”“三严”学习高潮。“三基三严”训练是医院常抓不懈的基础性工作，同时也贯穿创三甲工作的重中之重。李主任、杨主任亲自带头，放弃休息时间自觉进行“三基三严”学习训练，理论学习是书本随身携带，实践操作训练中大家更是互相配合，互相学习，力争全员顺利通过各项三基三严理论及操作考核。
7、强调重点，不漏细节。科室目前专科建设工作重点是血液滤过及分肾功能检测（肾脏ECT）等技术项目的开展，我们努力从细节着手，强化临床医师对工作重点的认识，努力收集相关病例，争取达到A级专科要求，进一步提升科室业务能力。
  
三、科室目前创三甲工作存在的不足
     
1、科室临床工作任务重，创三甲工作时间紧，任务重，科室人员各种工作压力较大。
2、归档资料不够完整：我们尚有很多资料有待完善。　　
3、细节决定成败，目前仍有许多细节工作没有完成，希望医院职能部门对我们提出宝贵意见，进一步完善我们的工作。