11月29日，我院新生儿科收治了一名刚出生8天的宝宝，呼吸很急促，拍片子发现孩子的胸腔有肠子的影子，经过进一步检查确认，孩子有先天性的膈疝。

患儿术前X光片

　　正常的胸腔和腹腔是分开的，就像一楼和二楼之间是有楼板隔开，但有的孩子这个楼板出了问题，导致一楼的东西跑到二楼去了，然后二楼的房间的住户：肺和心脏就被挤到角落或者右边去了。

　　心肺被压住了，呼吸和血液循环都会受到影响，如果不及时手术，孩子会因为呼吸、循环衰竭而面临死亡的危险。

　　这种疾病，以前一般是在肚子上个大切口，让好把膈肌（楼板）暴露好，然后把从肚子里跑到胸腔里的肠子拉回肚子，然后把膈肌补起来。手术切口比较大，创伤也大，恢复起来也会比较慢。

　　经过讨论，新生儿外科肖东主任医师决定为患儿实施胸腔镜微创手术。但出生仅8天的重症患儿能否承受手术的巨大打击呢？新生儿胸腔狭小，操作空间受限，加之该患儿心肺功能不健全，耐受能力极差，手术面临巨大挑战。

　　手术由肖东主任医师带领王智勇主治医师共同完成，在孩子的胸壁开了3个几毫米的小口子，放入镜子后检查发现，和手术前估计的一样，一些小肠和部分大肠都从膈肌的缺损那里跑进了左侧胸腔内，左肺已被完全压迫无法扩张。

图注：患儿胸壁上的三个小切口。

　　在小心翼翼地将肠管复位回腹腔后，凭借精湛的胸腔镜手术操作技术，肖东主任医师仔细地将膈肌上的裂孔严密缝合修补起来。在麻醉师的精心控制下，孩子的生命体征一直保持稳定，历时2小时的手术结束后，孩子被转入新生儿监护病房密切监护治疗。

　　手术后第2天，再拍胸部片，发现左侧的胸腔已经完全恢复正常，心肺也回到了原来被肠子霸占的位置了，手术效果良好，术后第3天就脱离呼吸机并转入普通病房，目前孩子状态稳定，恢复顺利，已经开始进食。

患儿术后胸片

　　肖东主任医师指出，相比传统的开胸膈疝修补术，胸腔镜微创膈疝修补术视野清晰，可最大限度减少副损伤，手术时间短，创伤小，对胃肠道功能影响也很小，术后恢复更快，并发症也少，一般术后2-3天即可脱离呼吸机开始进食，1周左右就能康复出院。但手术的难点在于胸腔镜下缝合难度高，且新生儿胸腔狭小，操作空间有限，膈肌组织薄弱，血管和肠管娇嫩，需要手术医生熟练的胸腔镜操作技术和丰富的微创手术经验。

　　该手术的成功实施，标志着我院新生儿外科微创手术技术达到国内先进水平。