深圳市儿童医院康复科开展A型肉毒毒素注射治疗脑瘫肢体痉挛-医院新闻-深圳市儿童医院

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深圳市儿童医院康复科开展A型肉毒毒素注射治疗脑瘫肢体痉挛

来源 : 深圳市儿童医院作者 : 供稿科室 : 发布时间 : 2004-09-15 10:21:21

　　　　　　注射A型肉毒毒素治疗脑瘫肢体痉挛

　　　　　　　　　　深圳市儿童医院康复科曹建国　　　　　　　小儿脑性瘫痪是由于围生期脑损伤所致的中枢性运动障碍和姿势异常。治疗主要靠康复训练。而患儿痉挛肌造成的各种继发性畸形，导致康复训练效果不理想。因此，降低肌张力，减轻肌痉挛，矫治肢体畸形成为训练中的重要环节。以往常用口服药物、酒精或苯酚神经融解术治疗，或手术矫形，应用各种矫形器和神经松解术等。1992年Cosgrove首次将A型肉毒毒素(BTX-A)用于小儿脑瘫临床，1993年Koman正式报道BTX-A肌肉注射以缓解肌痉挛，改善脑瘫患儿畸形获得成功，为脑瘫患儿的康复训练创造了有利条件。　　　　众所周知，BTX是一种急性剧毒性生物毒素，是肉毒梭菌在生长繁殖中产生的一种外毒素，属于高分子蛋白的神经毒素。根据抗原不同，可分为A、B、C、D、E、F、G七个型。BTX-A研究的最多，也较清楚。当BTX-A注入肌肉后，与突触前膜有高强力的亲和作用，毒素很少有机会进入血液或通过脑屏障，这是不产生系统性或全身性临床副作用的主要原因。BTX-A的作用部位是神经肌肉接头的突触结构，当BTX-A亲和突触前膜后，抑制乙酰胆碱的释放，肌肉发生失神经支配现象，因而肌张力减低，肌痉挛缓解。但BTX-A对突触前膜没有破坏作用，只出现失神经支配的肌松弛效应。这种肌松弛时间是有限的，维持 3 ~ 6个月后，运动神经末梢旁生新芽，并形成新的运动终板，保持支配肌肉的原有特性，因此又出现肌痉挛症状。此时重复注射BTX-A，一般仍可出现效果。　　　　1989年美国FDA批准BTX-A为新药投产；1993年，我国同类产品问世。16篇文献共265例脑瘫患儿，总有效率为94.6%，有的患儿出现了非常理想的效果。多数报道的疗效出现时间在1周之内，疗效持续时间不少于半年。我科近来用于10例患儿，疗效满意。　　

　　　　　适应证

　　　　　　①痉挛型脑瘫的功能性畸形；　　　　②手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者；　　　　③解除颈肌痉挛辅助完成颈椎固定术等。　　

　　　　　禁忌或慎用证

　　　　　　①肌张力低下型脑瘫；　　　　②神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力；　　　　③脑瘫患儿的固定畸形 (应手术矫形)；　　　　④发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素。　　

　　　　　应用方法

　　　　　　根据畸形的不同，选择与畸形有关的痉挛肌或肌群为靶肌，上肢常选拇收肌、指深屈肌、指浅屈肌、肱二头肌、肱三头肌和旋前圆肌、旋前方肌等　　　　　　　　　　　　　　康复科 2004-9-15 　　　