近日，我院癫痫中心再次成功完成了一例高难度癫痫手术，通过多病灶切除术，成功治疗了一名 12岁难治性癫痫患儿。
  
　　患儿，男，12岁，来自四川。4年前，患儿因患有“脑炎”在当地医院住院治疗。自从脑炎治愈后，患儿一直有癫痫发作，发作形式多种多样，每周都有3-5次发作。家长带孩子在当地医院先后使用4种抗癫痫药物，均效果不佳。现在孩子已经12岁了，每周都有癫痫发作，尤其是当他精神紧张或兴奋时发作更为频繁。孩子由于有发作，不能独自外出玩耍，只能在家里接受父母和姐姐的照顾。每当发作以后，为了避免出现意外，家长只能向学校请假把孩子带回家休息。加上孩子的学习能力较同龄儿落后，学习成绩一直不好。1月前，经我院神经内科李冰主任医师介绍，家长带孩子到我院神经外科就诊。经过神经心理学评估，发现孩子的智力及学习能力明显落后于同龄儿童。我院癫痫中心的医护人员根据脑电图、核磁共振等提供的信息，发现孩子颅内居然有多个癫痫放电区域。结合孩子的“脑炎”病史，医生们判断孩子颅内应该有多个病灶需要手术切除，这是一种癫痫定位及手术操作均十分复杂的病例。因此，经过慎重考虑，癫痫中心首先根据脑电图信息给患儿颅内多处植入了硬膜下电极。手术后返回病房，继续监测脑电图并进行脑功能区定位。神经外科陈乾主任、神经内科廖建湘主任医师、操德智副主任医师、陈彦副主任医师等专家对该病患的临床发作特点、颅内病灶位置、放电起源及传导进行了深入的讨论分析，并最终确定手术切除范围，即双侧额叶多病灶切除，但是又要避免由于多病灶切除导致的严重神经功能缺失。10天后，患儿进行第二次手术。手术中医师并没有发现外观明显异常的脑组织，也就是说正常的和异常的脑组织无法通过肉眼或者手术显微镜来辨别。于是医师通过硬膜下电极的指引，切除多处致痫灶并避开了颅内的重要功能区。手术后，患儿恢复顺利，并没有出现任何神经功能缺失的并发症。相反，孩子没有再出现癫痫发作，智力水平还略有提升。
 

　　脑炎后的患者经常会遗留下癫痫这一后遗症。然而，通常情况下，在这些患者的颅内，导致癫痫发作的致痫灶是多发的。如果单纯从外形观察，医师很难通过肉眼或者手术显微镜将这些致痫灶与周围重要的脑功能区分辨开来。因此，这就对癫痫中心的医师提出了更高的要求。首先，需要在视频脑电图和头颅核磁共振的指引下，将硬膜下电极或深部电极放置到疑似致痫灶的脑区。然后，严密监测并分析植入电极后患者的发作，找到是这些植入电极的哪些位点放电。再次，对植入电极的每个位点进行电刺激，用以评价那些需要切除的致痫灶周围是否存在重要功能区，并对功能区进行定位。经过上述复杂的工作后，手术医师才能对所要切除的区域有准确的认识，才能对患者实施精确的手术，在切除致痫灶的同时保护好脑功能区。只有通过仔细缜密的分析，才能作出准确的判断，将那些隐藏在“友军”中的“敌人”找出并消灭。此次多病灶手术的成功，再一次证明我院癫痫中心的术前定位评估及手术水平上升到了一个新的台阶。（神经外科 谭震）