近日天气转凉，我院骨科专科门诊中儿童急性髋关节滑膜炎患儿相应增多，对此,整理了关于急性髋关节滑膜炎的科普知识，希望家长们能多了解，勿大意。

　　急性髋关节滑膜炎（TSH）又称急性髋关节一过性滑膜炎、暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋, 是儿童时期常见的急性髋关节疾病, 是儿童髋部疼痛常见原因之一, 该病多为单侧髋关节发病, 双侧髋关节同时发病少见,男多余女，多呈急性发作，临床表现与股骨头缺血性坏死较相似，病因目前尚不清楚。主要表现为髋关节疼痛、周围肌肉痉挛和压痛、跛行或拒绝行走。多数发病前1 ～ 4 周有明确的上呼吸道或消化道感染病史或剧烈运动病史， 部分伴有膝关节疼痛，无外伤史。可能与上呼吸道、消化道感染后，因变态反应等引起髋关节滑膜充血、渗出、水肿，使关节囊积液、关节腔内压力升高导致关节局部疼痛、关节活动受限等有关。也有学者认为某种应激反应导致机体内去甲肾上腺素分泌一过性增多，导致髋关节滑膜一过性炎性反应和产生股骨头一过性缺血。另外，此年龄阶段儿童玩耍出汗后容易感冒导致抵抗力低下，易患上呼吸道感染。再者，此阶段儿童髋关节发育欠佳，髋臼浅平稳定性差，再加上男孩更加顽皮固执，因而更容易导致损伤。从发病季节分析，3～ 4 月及10 ～ 12 月发病率较高，此时正处季节交替，是病毒泛滥时期，本点也再次证明本病与病毒感染有一定关系。大部分患儿症状不典型，持续时间短，经卧床休息，避免负重后恢复正常。但是如不及时发现及适当处理，病情加重，则会造成儿童日后发育障碍。

　　该病具体病因不明，诊断主要靠结合病史、体征以及影像学检查明确，查体时少数患儿髋关节被动屈髋体位内收外展均疼痛，大部分患儿无关节的局部症状，只表现为跛行，查体时患儿髋区压痛，跛行，不愿行走，髋关节被动屈髋体位，内收外展受限，“4”字试验阳性，再结合辅助检查可诊断为急性髋关节滑膜炎。

　　本病需要与以下疾病鉴别①骨关节感染性疾病，如化脓性关节炎、骨关节结核、髂窝脓肿、腰椎结核等，常伴有发热，关节或肢体肿胀、疼痛，活动受限等症状，多为继发性感染，彩超、X 线检查、抽血化验或穿刺送检可鉴别。② Perthes 病（股骨头缺血性坏死），好发于男孩，病因不明，早期可作髋关节MRI 检查以鉴别，晚期X 线可明确诊断。③风湿、类风湿关节炎，症状可为下肢疼痛，但多有相应全身表现伴下肢局部表现，下肢症状主要表现为关节肿胀，僵硬并有局部疼痛。实验室检查特异性改变可供鉴别。④早期强直性脊柱炎，表现多为腰骶部及双下肢疼痛、活动受限，休息后不能缓解，骶髂关节发病后逐渐上行侵及脊柱，结合CT、MRI 及血清学检查可鉴别。

　　治疗上主要是患肢制动，采用水平皮牵引，牵引重量为体质量的1/ 6~ 1/ 8, 每日牵引20 h 以上，皮牵引可缓解髋关节周围肌肉紧张痉挛状态, 减轻关节腔压力, 促进水肿吸收, 减轻疼痛, 从而减轻对股骨头血液的影响。严格卧床，避免负重，辅助远红外线治疗仪理疗，特定电磁波治疗器( TDP) 理疗对缓解症状有帮助, 其产生的电磁波能够改善组织营养代谢和局部血液循环, 促进人体内不稳定结构( 如死亡细胞, 病变二聚体等) 的解体, 增强白细胞的游走功能、吞噬功能和血管通透性, 进而起到消炎作用, 使炎症疼痛得到减轻,治愈时间缩短，定期复查X 线片及B 超。必要时行MRI 检查以除外股骨头缺血性坏死。

　　有学者认为急性TSH 可导致髋关节腔压力升高，造成血管受压而影响股骨头骨骺的血供，因而产生股骨头骨骺缺血性坏死。在临床资料中发现有少数Ⅲ和Ⅳ期的患儿，治疗效果不好病情反复者可发展为股骨头缺血性坏死（Perthes 病），但是其病理变化过程及产生Perthes 病的原因还需要进一步研究。因此，临床医生应高度重视TSH，尽早诊断及时治疗，争取在Ⅰ、Ⅱ期内治愈，这对于提高治愈率，避免病情加重、病程迁延和反复发作，防止其可能向Perthes 病发展有重要作用。关于儿童TSH 与股骨头缺血性坏死的关系意见各不相同。有学者认为, 急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死两者之间可能有着因果关系, 12%的股骨头缺血性坏死患儿有髋关节滑膜炎病史，有专家认为TSH 可导致髋关节腔压力升高造成血管受压而危及股骨头骨骺的血供, 因而产生股骨头骨骺缺血性坏死 。国外也有学者认为TSH 髋关节积液持续4~ 6周时, 不论X 线征象是否存在, 应考虑Pert hes 病发生的可能。因此, 对于儿童T SH 临床医生应高度重视, 尽早诊断与及时治疗。争取在早期将其治愈, 这对于提高治愈率, 避免病情加重、病程迁延和反复发作, 防止其向股骨头缺血性坏死的方向发展有十分重要的作用。