近期我院小儿普外科成功完成1例2月患儿的巨大胆总管囊肿腹腔镜手术，此项手术的成功实施，使我院腹腔镜手术又上了一个新的台阶。同时也是对我院麻醉科、手术室、PICU等众多科室协调、配合的肯定，标志着我院的腹腔镜技术、麻醉、复苏水准已达国内先进水平。

    负责手术及治疗的王斌副主任医师介绍：今年我院在广东省率先开展了小儿腹腔镜胆总管囊肿的治疗，受到广大患者家长的好评，我们也积累了丰富的经验。但年龄太小的患儿还没开展。因为腹腔镜手术需要一个操作空间，孩子年龄越小腹腔越小，操作空间越少。腹腔镜胆总管囊肿手术在小儿外科领域属于高难度手术，要求手术医生在腔镜下完成血管的结扎，胆总管囊肿的游离及肝管和空肠的吻合。而胆总管毗邻肝动脉，胃十二指肠动脉、门静脉，十二指肠、胰腺等重要血管、器官，损伤任何一个组织都会导致术后恢复不顺利，甚至出现严重并发症。并且胆总管囊肿包含丰富的血管网，较多的出血会造成手术视野的不清，不能完成腔镜手术，必须立即中转开腹手术。另外腹腔镜手术时间较长，一般需要4-6小时，长时间的气腹可造成二氧化碳在体内蓄积及婴幼儿的低体温，对婴幼儿的循环造成很大的影响。文献报道，手术时间超过5小时，对患儿的复苏影响很大。这对手术、麻醉、复苏提出了严重的考验。

    患儿是一个2月大的女孩，体重9斤。产前超声发现胆总管囊肿，生后复查确诊。当时囊肿约3×2×2cm大小，患儿无任何症状，建议临床观察，待孩子较大时手术治疗。入院前1周，孩子开始出现全身皮肤粘膜及巩膜黄染，大便为白色，小便为黄色，黄疸逐渐加重。入院后对孩子进行了抗感染、退黄治疗，改善不明显，大便仍为白色。肝功能及胆红素明显升高。超声显示胆总管囊肿明显增大，约8×6×5cm大小，患儿右上腹可明显触及一巨大肿物。这种情况必须尽早手术，解除胆道梗阻，恢复肝功能。采取何种术式，是开放手术还是腹腔镜手术？还是简单的胆总管囊肿外引流术？待孩子较大时再行根治手术。术前多次同家长沟通，家长希望采取对孩子创伤小的腹腔镜手术。

    此前我们还没有做过年龄这么小、体重这么轻的患儿。国内只有北京一家医院报道过婴幼儿腹腔镜胆总管囊肿的治疗，国外文献报道也很少。针对这一患儿，肿大的囊肿占据孩子近半个腹腔，又伴有严重黄疸和肝功能损害，而肝功能不好的患儿，凝血机制受影响，术中容易出血，麻醉的耐受及复苏本身都有很大的难度，再加上长时间的气腹及低体温，孩子能耐受手术吗？这对手术、麻醉、术后复苏提出了严峻的考验。

    术前，王斌副主任医师和冯奇主治医师在科主任的指导下，经过认真的研究，对术中出现的困难做出充分的准备，并制定出相应的对策。同时和麻醉科马星钢主任、陈芳主治医生、手术室护士及PICU杨卫国副主任医师多次讨论，反复论证腹腔镜手术的可行性。术中如何减少手术时间，如何减轻孩子的二氧化碳蓄积和低体温，出现问题如何应对，如何让孩子尽快复苏。经过反复论证，决定对患儿实施腹腔镜胆总管囊肿根治术。

    2010年11月5日上午，通过手术组王斌、冯奇、王建尧医生的努力，麻醉科马星钢主任、陈芳医生及手术室护士的精心配合，经过4小时15分钟的手术，顺利完成了腹腔镜胆总管囊肿的根治。术后经过PICU的观察和监护，下午4点拔去气管插管，患儿一切监测指标正常，手术成功。目前患儿病情稳定，正在逐步康复。

    这一手术的成功，是我院普外科、麻醉科、手术室、PICU等多科室密切配合的成果。标志我院腔镜技术及麻醉、复苏水平已达到国内最高水平。（ 外二科   冯奇）