我知道把动脉导管关上有点为难你了

那么，动脉导管为何“没关上门”

这会很危险呢

胎儿和出生后的血液循环变化 ：在妈妈肚子里，宝宝的动脉导管和静脉导管、卵圆孔一起，都是胎儿血液循环的特殊通道，维持正常的胎儿血液循环。

出生时随着啼哭，宝宝的肺部扩张，血流经肺动脉进入肺部进行气体交换，而不再经动脉导管，同时因动 脉的血氧含量增高，致使动脉导管的肌肉收缩，绝大多数足 月宝宝的动脉导管会在出生后数日逐渐闭合。

较粗的动脉导管开放，会造成 原来供应肠道及下半身的血液大量流入肺血管。

1. 导致肺多血水肿，肺出血， 反复肺部感染甚至严重心功能衰竭，而且长期依赖呼吸机；

2. 肠道及下半身的相对缺血又会引起腹胀、喂养不耐受，短期结局就是早产宝宝体重增长差；

3. 长期结局甚至出现严重肺动脉高压及支气管肺发育不良，影响终生。

早产宝宝因为 动脉导管壁发育不成熟，出生后多未能及时关闭。

出生体重<1750g，动脉导管未闭发生率约45%，出生体重<1200g，发生率则上升至 80%！

5月11日，护士节前夕，深圳市儿童医院心外科团队、麻醉科团队及CICU团队齐集在ICU的独立单间里。多科聚首齐救一个刚出生的早产儿。

这个早产儿叫小点点（化名） 。他出生时仅25+周，体重仅690g，也就一只手掌的大小，护士姐姐都亲切的叫他“小点点”。

小点点出生后在罗湖某医院经过积极有序的出生后管理，情况已经渐渐稳定，但本该下撤的呼吸机参数却怎么都下不来 ，超声发现，原来宝宝的心脏存在问题——动脉 导管未闭。

小 点点因为粗大的动脉导管未闭，先后出现肺出血、反复肺部 感染，心衰，肺动脉高压及支气管肺发育不良，出生后5周都未能如愿脱离呼吸机。

之后，该院新生儿重症监护室（NICU）通过深圳市新生儿 先天性心脏病协作组找到了深圳市儿童医院的心胸外科团队。经心胸外科丁以群主任与CICU梁穗新主任等多学科会诊后，决定启动“双向转诊”及“床边手术”的模式。

5月10日，小点点转运至深圳市 儿童医院CICU。经稳定生命体征及完善术前检查后，5月11日下午3时，一切安顿妥当，麻醉科团队迅速有序的完成麻醉工作，由丁以群主任带领的心外科团队熟练的摆体位、消毒铺巾、侧开胸、 探查、结扎，动作一气呵成，手术仅仅用时20分钟。

随后CICU的重症监护团队开始接棒新的挑战，严密关注及应对术后如“过山车”般变化的心功能及血压，为小点点的平稳过渡保驾护航。

两天后，小点点术后的呼吸机参数已明显下降，情况稳定，安然转 回原接诊医院继续治疗。据了解，小点点转回后的第二天就 顺利拔除气管插管，改为无创通气了。

这次手术如此成功除了医生医术高明

其实还得益于一种好的模式

即，“双向转诊”模式

深圳市儿童医 院丁以群、梁穗新两位专家在合作了十余年的基础上，成功完成了第一例床边动脉导管结扎术。

这次提出的“双向转诊”模式将创新性的重新定义转诊理念，可以将早产儿的喂养和营养支持阶段留在有能力救治的医院完 成，既符合国家分级诊疗的医疗卫生政策，又保证了当地医生的积极性。

更重要的是，充分调动了深圳市儿童医院的优势学科力量，解决基层医院无法处理的疑难重症，加强医院间的互信及合作。也为后期家长的探视及家 庭陪护提供了便利，呈现“三赢”的局面。

目前，深圳市儿童医院心胸外科正向市内医院的各NICU推行“双向转诊”模式，为了深圳市“早到天使”的健康提供一个大大的福利。

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