2015年7月14日10:00至15:00,历时5小时,深圳市儿童医院心外科完成了一次飞跃——成功完成了本院建院以来首例“全腔肺动脉连接术”,这代表着我院心外科手术水平的巨大进步,自以往的双心室矫治手术跨越到能完成整套单心室生理性矫治手术,这无论在手术水平还是治疗理念上都是巨大的飞跃。除了浩大的手术工程,围手术期管理也是不同于传统双心室矫治手术,对整个心外科、麻醉、体外循环及护理都是极大的考验,目前广东省内能完成这一手术的不超过三家医院。 全腔肺动脉连接术(TCPC),属于Fontan系列手术,是一种针对小儿复杂紫绀型先天性心脏病如:三尖瓣闭锁、单心室等所采取的一种生理性矫治手术。这些先天性心脏病对患儿是致命的打击,此类患儿因心脏里的血液无法正常分布到肺部而存在严重的肺缺血或充血,如果不积极治疗大部分患儿生命早期就已夭亡,绝大多数患儿在婴儿期死亡,对家庭来说是沉重的打击。TCPC因其血流动力学的优越性及具有良好的近期及中远期效果被应用于治疗复杂的紫绀型先天性心脏病。不同于双心室矫治手术,此类复杂先天性心脏病患儿没有办法经过手术达到正常人心脏的解剖结构,仅能通过手术将本应该并联的体循环和肺循环做成串联的循环,从而分离静脉血与动脉血,带来正常的肺血流分布,从而让患儿能够接近正常的生活。 2008年,饱受缺氧、劳累之苦的功能性单心室患儿小亨唐在广东省人民医院完成了系列手术的第一步:Glenn术,这种手术方式是将上腔静脉与右肺动脉相连,即上半身的静脉不经过心脏直接流入肺部,从而增加肺的血流,改善缺氧。那一年他五岁。术后小亨唐似乎恢复了正常孩童的活力。 随着时间的推移,小亨唐逐渐长高,依靠上半身的静脉血回流渐渐不能满足身体所需的大量氧,体力大不如从前,稍微活动就会出现胸闷、气促等缺氧症状。二期手术迫在眉睫。 2015年7月3日,小亨唐在家人的陪伴下来到我院心外科,希望在此完成二期Fontan手术。 经过全科周密的安排、术前充分的心肺评估,我院心外科专家丁以群主任决定于7月10日为患儿实施TCPC术。 TCPC术是通过人造血管将下腔静脉与肺动脉相连,使下半身的静脉血也直接回流至肺部完成氧合。因为一期手术会无可避免地造成手术区域组织粘连,所以二期手术比一期对术者的技术要求更严苛,它需要术者不但具备精湛的手术技巧,更需要术者的魄力。而且术后监护如果不到位,患儿可能会出现低心排、恶性心律失常、人工血管梗阻、心肺衰竭等严重并发症,所以严密而谨慎的术后监护也是重要一关。这种手术考验着整个心脏外科及麻醉团队。 7月14日一早,在管床医生和护士的护送下小亨唐进入手术室。麻醉、消毒、铺手术巾……一切按计划有条不紊的进行。术中见胸骨后粘连及其严重,单二次手术开胸就是及其考人的一关,普通医生会望而却步,因为这很容易造成心脏大血管破裂,一旦发生这种情况,等待病人的就是死亡。丁以群主任高超的医术,让孩子开胸非常顺利,出血甚至不到10毫升,之后丁主任技术娴熟的顺利完成手术。 手术终于完成了,小亨唐的心脏在胸腔内有力地跳动。经过48小时的严密监护,术后第二天小亨唐拔除了身上的各种管道,步行走出了监护室,回到了父母身边,等待他的将是正常的生活,出院后他可以和伙伴们打球、游戏了,这对于整个家庭来说,是一件无比幸福的事情。 小亨唐是幸运的孩子,是上天眷顾的孩子,希望在以后的人生路上不再受病痛的折磨,也祝福他健康成长。 心外科的全体医务人员,这群这些心尖上的舞者,不断的挑战高峰,经受住一次次的考验,为无数的心血管患儿带来新的希望。 |