妞妞是一个非常可爱的小女孩，出生后一切正常，爸爸、妈妈看着可爱的小家伙非常开心。但孩子满月后妈妈发现孩子的脸色逐渐发黄，在社康及周边医院检查考虑是母乳性黄疸，建议停母乳，多晒太阳。经采取上述措施后孩子的黄疸情况未见好转，皮肤黄疸反而加重，眼睛巩膜也开始发黄，大便为白色，小便为深黄色，有医生考虑孩子为先天性胆道闭锁，这种病预后很差，以后需要换肝来挽救孩子的生命，建议尽快去大医院检查。爸爸、妈妈听后非常着急，带宝宝来到深圳市儿童医院，接诊的王斌副主任通过详细的询问病情和细致检查后，给孩子申请了超声检查，最后告诉家长孩子是胆总管扩张症，不是胆道闭锁，不需要换肝治疗，通过手术孩子今后的生活质量同正常孩子一样。但目前孩子需要住院进一步检查和治疗。
   　
    住院后负责诊治的王斌副主任医师告诉孩子家长，孩子这种病称为胆管扩张症，俗称胆总管囊肿，一般分为囊肿型和梭型两种。女孩发病明显较男孩高，比例约为4：1，其主要表现有腹痛、皮肤巩膜黄染、腹部包块，合并感染时可有发热、呕吐等症状。该病一经确诊，应及时手术，延迟手术不但增加患儿痛苦，且可出现胆管炎、胰腺炎，囊肿破裂可能，迁延不治更可出现肝硬化、甚至发生癌变可能，严重危害患儿健康。妞妞属于梭型胆总管囊肿，囊肿直径只有0.8cm，但囊肿的下端有胆泥沉积形成胆石，堵塞了胆管的出口，使胆汁不能进入肠道，在肝脏中淤积。孩子会出现皮肤、巩膜发黄，大便发白。一般通过消炎、利胆治疗后孩子阻塞的胆管可以疏通，黄疸会消退，待孩子年龄至半岁左右，胆总管宽度在1.0cm时手术会非常安全。
   　
    经过一星期的消炎治疗，孩子的大便逐渐发黄，皮肤黄疸有所消退，超声检查提示胆总管宽度为0.7cm，胆红素指标也在下降，说明治疗有效，家长非常高兴，王主任建议孩子先出院，回家后继续服用药物治疗，若黄疸加重、大便变白及时就诊。
   　
    出院后孩子情况尚正常，但一周后又出现大便发白，黄疸加重，同王主任联系后又住进了儿童医院，经过再次治疗，孩子黄疸没有好转，胆红素指标在升高，肝功能指标也在升高，复查超声及MRCP都提示胆总管宽度为0.7cm，胆总管下端有一阴影，考虑为淤积的胆泥。上述情况说明孩子必须要手术治疗。但0.7cm的吻合口可能会造成术后狭窄，若出现狭窄只能二次行肝门空肠吻合术，这种术式会有许多并发症，对孩子今后的生活造出很大影响。是选择只行胆总管结石取出还是行胆总管扩张症的根治手术还是选择开放手术还是腹腔镜手术？孩子只有2月大，这样小的孩子能否耐受长时间气腹的影响？0.7cm的吻合口镜下操作的难度如何？一系列的问题摆在治疗组面前，所有医生知道这是一个非常棘手的病例。
  　
    经过全科医生的讨论，首先明确患儿是胆总管扩张症，必须行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，单纯的胆总管切开取石只能解除梗阻，今后还需二次行根治手术。0.7cm的吻合口操作恰当应该不会造成狭窄，但操作有一定难度。选择开放手术还是腹腔镜手术根据主刀医生的技术能力来选择。负责手术的王斌副主任医师建议为孩子选择微创手术。
  　
    2011年7月25日上午，孩子被推进了手术室。由王斌副主任亲自主刀，冯奇、毛建雄两位主治医师的配合，经过3个半小时的手术，成功为患儿实施了腹腔镜胆总管囊肿的根治手术。
  　
    术后王斌副主任医师介绍说：“胆总管囊肿手术在小儿外科领域属于高难度手术，因为胆总管毗邻肝动脉，胃十二指肠动脉、门静脉，十二指肠、胰腺等重要血管、器官，损伤任何一个组织都会导致术后恢复不顺利，甚至出现严重并发症。并且胆总管囊肿包含丰富的血管网，一般情况下术中都会有一定出血，术后也需要适当输血以利于恢复。所以该手术对主刀医生的人体解剖及手术技术要求较高。传统的开腹手术方法对患儿腹腔脏器的干扰大，创伤大，患儿术后疼痛较重，恢复速度慢，而且要在患儿右上腹肋弓下留下一长约10-15cm的巨大斜行手术刀口，会留下永久的疤痕，影响患儿的形体，带给患儿心灵的创伤，尤其对于女孩。腹腔镜胆总管囊肿手术是通过腹腔镜设备进行同样的手术操作，这极大增加了手术的难度，对主刀医生的技术水平提出了更高的要求，所以绝大多数医院难以开展该术式。但是通过这种精细的手术操作，对患儿腹腔脏器干扰更小，而且由于成像系统的放大作用，解剖清晰、止血更佳确切，术中出血量极少，一般情况下术中、术后均不需要输血，患儿术后疼痛感也明显减轻，恢复速度也明显加快，具备创伤轻，痛苦小，恢复快、住院时间短等诸多显著优点。同时该术式仅在腹壁上仅留有四个小孔，愈合后无明显疤痕，该优点对女性患儿尤为重要。我们开展此类手术，手术时间从开始的6小时，到目前的平均3.5小时，最快2小时20分钟，同常规开腹手术时间相差不多，但优势明显。”
  　
    王主任接着介绍：“妞妞今天的手术做的非常及时，孩子的肝脏明显增大，基本平脐，肝脏颜色发黑，淤胆明显，但还没有出现肝硬化的表现，剪开胆管后有许多泥沙样结石溢出，后有金黄色胆汁排出。孩子若拖延下去，出现肝硬化，只有靠换肝手术来挽救孩子的生命。今天的手术非常顺利，术中出血约10ml左右。我们给孩子选择微创手术是有一定的原因，我们有一定的技术保障来完成此项手术。近一年来，我们已进行了30例腹腔镜胆总管囊肿的治疗，在胆总管扩张症的治疗上取得了丰富的经验。我们曾经为一位2月的胆总管囊肿的孩子进行了微创手术，取得了良好的效果。最近我们又开展了腹腔镜治疗胆道闭锁的肝门空肠吻合术，这种患儿都是2月大小，我们同麻醉科医生在手术、麻醉、复苏方面取得了非常成功的经验，在我们治疗的患儿中未发生低体温、循环复苏困难等并发症。另外，腔镜的放大作用使手术视野更清晰，使我们的吻合更精确、可靠。”
  　
    经过10余天的治疗，妞妞的黄疸完全消退，肝功能和胆红素指标迅速下降，康复出院。一月后再次复查，各项生化指标完全正常，妞妞现在是一个完全正常的孩子。（外二科）