力争用5-10年时间
改善抗菌药物使用状况

　　为加强抗菌药物管理，遏制细菌耐药，维护儿童健康，促进儿童发展，在第10届世界儿科感染性疾病大会上，国家儿童医学中心、国家呼吸病临床研究中心、中华医学会儿科学分会、中华预防医学儿童保健学会、中国医师协会儿科医师分会、中国研究型医院学会儿科专业委员会、中国医药教育协会儿科专业委员会、中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会联合发布了《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划（2017-2020）》（以下简称《计划》），将尽可能地保证使用有效安全的药物，治疗和预防感染性疾病，并且尽可能地延长有效药物的使用期，以高度负责任的态度使用抗菌药物。

抗生素耐药对儿童威胁更大

　　抗生素是临床广泛使用的药物之一，抗菌药物是强有力的抗感染武器，但同时也是有限的资源，细菌一旦产生耐药，将带来几乎不可挽回的危害。由于抗菌药物的不合理应用，细菌耐药性迅速上升，导致感染性疾病发病率、治疗失败率和死亡率增加。细菌耐药已经成为全球严峻的公共卫生问题。

　　儿童疾病中以感染性疾病居多，是应用抗菌药物最多的群体。儿童抗菌药物的使用不当会导致细菌耐药产生，还会影响到体内微生态和导致机体免疫稳态失调，并与过敏性疾病发生有关。有调查显示出生后一年内使用抗菌药物的次数与增加哮喘的发病风险呈明显正相关，儿童哮喘10年间增长50%。

　　我国儿科抗菌药物使用与国外比较显示：

①抗菌药物使用强度高；
②用药种类多；
③药物抗菌谱广；
④注射用药比例高；
⑤新型、昂贵、广谱的三代头孢菌素、β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂类药物使用逐年增加。 　　

综合治理遏制细菌耐药发展

　　在抗生素管理方面，我国当前还存在不少问题：

1、缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络。
2、可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少。
3、患儿家长自用药及自购药行为比较普遍。
4、疫苗接种面不广而导致抗菌药物使用增多。
5、无指征用药现象明显。
6、我国儿童感染病学科的发展受到一定的限制。

　　我国儿童感染科队伍萎缩，人员流失。缺乏对儿童感染性疾病的统一、规范化的诊治和管理，影响发挥感染专业医生在引领抗菌药物合理使用中的作用。

　　针对这些问题，《计划》设立了清晰明确的工作目标：争取5-10 年，改善抗菌药物使用状况，遏制细菌耐药的发展，争取降低某些细菌的耐药率。

　　具体包括：

一、从国家层面实施综合治理策略和措施，在医疗机构及全社会宣传儿童抗菌药物的合理使用。
二、建立全国儿童抗菌药物使用及细菌耐药监测网络，并科学地建立抗菌药物管理评价指标及细菌耐药控制评价体系。
三、儿童医院基本建立抗菌药物临床应用管理机制，由业务院长负责，感染科主任为主，结合细菌学和临床药学专家共同建立医院抗菌药物使用监管小组，控制不合理使用抗菌药物和遏制耐药菌增长率。
四、加强感染科的基本建设，并对全体儿科医务人员完成抗菌药物合理应用专业培训。
五、提高全社会对合理用药的认知度，控制自购药，减少自用药，杜绝无指征用药。
六、开展细菌（尤其是血液感染分离的细菌和严重感染分离的细菌）耐药相关研究。

建立儿童用药及耐药监测网

　　目前，国内还没有儿童用药及耐药监测网，为此，《计划》提出要建立、完善及扩大儿童抗菌药物应用和细菌耐药监测体系，将引入全球监测项目（GARPEC监测网），逐步建立我国自主研发的中国儿童抗生素使用监测和细菌耐药监测网，并扩大使用至亚太地区。据悉，目前国内正在筹建三个耐药监测中心，分工合作，对一些特殊分离菌进行集中检测，分别为北京儿童医院（北）、深圳市儿童医院（南）和上海复旦儿科医院（中）。

　　《计划》还提出了多项合理使用抗生素的具体的措施，包括：制定儿童抗菌药物临床应用指南及常见抗菌药物评价报告体系；编辑出版儿童感染性疾病常用抗菌药物临床合理应用手册系列丛书；鼓励抗菌药物使用的相关研究；广泛开展国际交流与合作，开展与农业等其它部门的合作；开展对儿科抗菌药物合理使用的专项整治；同时加大公众宣传教育力度，进一步加强处方药品管理，真正做到在全国范围内没有医生处方买不到抗菌药物等。

　　《计划》对完善医院管理体系提出了5点建议：①各医院依据抗菌药物指南建立儿科临床常用药物分级管理制度，监控抗菌药物使用；②建立医院推荐药物使用列表；③建立医院病区和门诊抗菌药物使用监控系统，门诊重点监控上呼吸道感染和病毒性肠炎的抗菌药物使用；住院病区重点监控特殊级用药；④临床医生定期培训抗菌药物指南，向患儿家长宣传合理用药。⑤建立实时专家监测评估系统，针对无指征用药、限制级用药、联合用药及长疗程用药实时监控及时干预。加强药物不良反应的监测。

　　 由于超过75%的抗菌药物被用于呼吸道感染的治疗，《计划》也提出，加强呼吸系统疾病的呼吸道管理，开发研制新型湿化气道及抗炎药物，减少不必要抗生素使用。通过感染性疾病的隔离及加强疫苗接种等，预防感染性疾病发生。