5个月大的女婴月月，是一个漂亮可爱的小女孩，近日家长发现孩子肚子逐渐增大，但没有引起家长的重视。10天前孩子孩子出现哭闹、发热，在就近的医院就诊，医生考虑上呼吸道感染，给予消炎治疗后未见好转。孩子脸色逐渐变黄，大便开始发白。再经过详细检查发现孩子腹部有一个很大的包块，占据孩子大半个腹部，经超声检查诊断为先天性胆总管囊肿。当地医院不能治疗，马上转到深圳市儿童医院。孩子以“先天性胆总管囊肿合并感染”收住儿童医院外二科，住院后经过消炎治疗，孩子的体温逐渐消退，黄疸有所好转，下一步是孩子的手术问题，如何手术？采取何种手术方式？分期手术还是一次根治手术？这些问题提上了孩子下一步治疗日程。
 
    胆总管囊肿手术在小儿外科领域属于高难度手术，胆总管毗邻肝动脉，胃十二指肠动脉、门静脉，十二指肠、胰腺等重要血管、器官，损伤任何一个组织都会导致术后恢复不顺利，甚至出现严重并发症。近几年随着微创外科的发展，国内外学者一致认为腹腔镜胆总管囊肿手术是治疗这一疾病的最佳手术，但也是小儿微创外科难度最大的手术。近两年我院已开展了腹腔镜胆总管囊肿的手术近60例，取得了非常丰富的经验，得到国内、外同行的高度评价。但对待月月能否选择微创手术，术前在李苏伊主任带领下大家进行了讨论。孩子是一个5月大的女孩，体重只有8公斤，胆总管囊肿的直径在10cm以上，占据孩子大半个腹腔，而且近期又有感染，黄疸还没有完全消退，这为手术带来很大风险。但不做手术孩子的胆总管囊肿随时有穿孔、破裂的风险，出现上述并发症孩子的生命会受到严重威胁。有医生提出，孩子体重轻，囊肿巨大，近期有严重的感染，胆总管囊肿同周围血管粘连紧密，手术时巨大的囊肿创面会发生严重出血，手术风险很大。按常规和稳妥的治疗方式是先开腹采取胆总管囊肿外引流手术，三月后再行根治手术。这种手术方式是传统、保守的治疗方案。但对孩子和家庭会造成很大的影响。胆汁引流出体外会造成孩子消化、吸收不良、电解质紊乱及胆道感染，孩子经常会因为电解质紊乱来医院住院治疗。两次手术也会给孩子的家庭造成沉重的经济压力。有医生提出可根据术中情况决定手术方法，若炎症不重选择一次性根治手术，手术方式选择开腹手术，因囊肿太大，内侧已超过腹部中线，下方已近下腹部，操作空间太小；另外孩子年龄小、体重低，手术时间太长对孩子的术后复苏会带来很大的影响。大家意见不一，最后请儿童医院肝胆外科的王斌主任来参与讨论。
  
    王斌主任是国内小儿微创外科知名专家。目前担任国际亚太小儿外科学会委员，卫生部小儿外科内镜评审委员会委员，小儿外科内镜与微创专业委员会委员，中华医学会小儿外科内镜外科学组、新生儿外科学组全国委员，中国医师协会小儿内镜外科学组全国青年委员。王主任是在广东省内第一个开展腹腔镜小儿胆总管囊肿手术的医生，也是广东省内完成该疾病微创手术例数最多的医生，多次被邀请在国内外小儿外科会议上介绍经验，在小儿微创外科领域有非常高的知名度和丰富的微创手术经验。
 
    王主任看过病人后提出了自己的观点，建议对患儿实施一次性根治手术。虽然孩子年龄小、体重低、近期有感染，目前仍有黄疸，囊肿巨大，这些是对孩子实施手术的不利因素。但患儿目前体温正常，黄疸逐渐消退，说明炎症已得到有效控制，没有手术禁忌症，可以考虑根治手术。至于手术方式建议选择腹腔镜微创手术，虽然手术难度大，但我们已有这方面的成功经验。既往我们也完成过多例2月大小的腹腔镜胆总管囊肿手术，对婴幼儿腹腔镜手术的术后复苏我们已积累了丰富的经验。以前也完成过巨大囊肿的微创手术，但是多为年龄较大的患儿，这种情况的患儿还没有遇到，这也是对我们的一次挑战。最后通过讨论决定由王斌主任主刀完成这个患儿的手术。
 
    7月25日上午，孩子被送进了手术室，王斌主任在毛建雄、叶晓烁二位医生及手术室、麻醉科的配合下开始手术。腹腔内置入腹腔镜后发现腹腔大部分被巨大的囊肿占据，十二指肠被顶在囊肿壁，小心分离出肠管后穿刺抽出约1000ml胆汁，在孩子狭小的腹腔内进行微创手术。经过4个小时的努力，医生小心翼翼的切除了囊肿，然后截取一段小肠重建了胆道，顺利完成了这一例复杂的胆总管囊肿的微创手术，术中出血10ml，术后孩子恢复顺利，3天后开始进食，术后孩子黄疸完全消退，各项生化指标正常，第八天出院。两周后复查孩子的身上已看不到明显的手术疤痕，孩子又变为一个活泼可爱的小宝宝。
 
    深圳市儿童医院作为我省开展小儿微创手术最好的专科医院。由于医院在微创手术方面取得的成绩，使许多省内、国内的患者慕名前来进行微创手术。我院在病房奇缺的情况下，专门开设了外五科，专门以肝胆、肿瘤疾病和微创手术为主，该科80%的手术通过腹腔镜微创手术完成。我院每年完成腹腔镜胆道手术近百例，已走在省内和国内的前列。2011年开展了腹腔镜肝门空肠吻合手术（Kasai），这是小儿微创领域难度更大的手术，我院成为少数开展此项手术的医院，取得了非常满意的效果。
 
    王斌主任最后提醒市民，小儿出生后出现的皮肤发黄常常是生理性的，多可以自然消退，一旦不能消退，需要引起家长的高度重视，及时到儿童专科医院就诊，以免耽误治疗影响孩子的成长。（外五科）