尿道下裂一般知识
――也谈尿道下裂分期手术

　　对老百姓而言，尿道下裂这一个疾病很陌生，主要有两个原因。其一，尿道下裂并不像感冒、腹泻那样多见；其二，由于这个病发生在生殖器上，受国人传统隐私观念的影响，不宜外传或张扬。事实上在小儿泌尿外科领域，尿道下裂这个病发病率在前三位之列，也是小儿泌尿外科医师经常面对的疾病。我科年收治尿道下裂在百例以上，除了深圳及周边地区外，还有来自四川、江西、湖南、湖北、贵州、海南等地的病儿。

　　尿道下裂并不是尿道口裂开了或者是尿道裂开了，而是胚胎时期尿道发育障碍，导致一段尿道没长出来，可能缺损只是在龟头那一段，只差几毫米，也可能缺损从龟头至阴茎体甚至更远，这时就会缺损几厘米。不仅如此，尿道下裂往往同时伴有阴茎向下弯曲畸形，甚至呈钩状，也没有包皮系带，包皮的分布也不正常（背侧多腹侧少）而呈头巾样覆盖在龟头上。还有的伴随着阴茎阴囊转位（即阴囊包围着阴茎四周），阴囊分裂为左右两半。所以尿道下裂这个病是阴茎和尿道发育最严重的一种畸形。

　　尿道下裂不会像家长所期待的那样自己长好，而必须通过手术治疗。专科医生通过巧妙的设计和手术方法，把弯曲的阴茎弄直，把缺损的尿道做出来，同时把外形整好尽可能地接近正常，从而满足小儿站立位排尿以及将来性生活的功能要求。这其中最难的是做一段代替尿道的皮管。医生会利用小儿自己的材料，如尿道板、包皮、阴囊皮肤，甚至口腔粘膜等。用这些材料做成的皮管在愈合过程中有可能产生尿瘘、尿道狭窄，也可能在术后很长时间由于皮管不能够像正常尿道那样抵抗尿流压力而形成扩张或形成憩室。如果出现了尿瘘、尿道狭窄或尿道憩室就需要再次手术治疗。到目前为止，在国内外医学领域，尿道下裂的治疗仍然是有相当难度的，需要有经验的专科医生治疗，有部分病人需要两次或多次手术才能达到最终目的。还有极少数病儿由于体质（如瘢痕体质）等原因，可能形成难以纠正的缺陷，医学上称之为尿道下裂残废。值得一提的是，尿道下裂的手术计划有一期和分期手术两种方案。分期手术就是有计划地在第一期手术时把阴茎弄直；第二期手术时再做皮管代替尿道，以达到从龟头处开口排尿的目的。分期手术的最终效果甚至好于一期手术方案。医生会根据小儿具体情况，如弯曲程度、尿道缺损的长度以及医生的经验做出具体安排。以最终效果最好为目标，而不是以手术次数最少为第一考量。

　　尿道下裂何时治疗，并没有特别年龄限制，既往多在3岁左右，不过随着技术的进步以及麻醉和护理的完善，手术年龄也在提前。

　　尿道下裂术后需要较长时间的随访观察，尤其是在术后半年内、1年内，以便及时发现和处理并发症。

　　总之，虽然尿道下裂是一种严重的畸形，是一个治疗过程麻烦的疾病，但是是可以治疗的疾病，家长的配合也是获得良好效果的重要因素。（外四科  徐万华）