——2010年神经外科工作成果回顾之二

    1年前，家长携一名7岁的男孩前来我院就诊。来我院之前，该患儿已经因“反复呕吐”前往多家医院反复就诊近半年时间。按鼻窦炎、胃炎治疗后患儿头痛、呕吐的症状不但没有减轻反而加重。在来我院就诊的当天，患儿出现呕吐及剧烈头痛，头颅CT检查后发现孩子脑袋里面有个叫做第四脑室的地方长有一个巨大的肿瘤，孩子还同时患有脑积水。我院神经外科陈乾主任检查患儿发现，孩子不但有颅内高压的症状，同时还出现走路摇摆，四肢运动协调能力明显下降等共济运动障碍，说明脑肿瘤已经侵犯了小脑。建议家长立即住院治疗。住院后，医生给孩子脱水降颅压治疗。没过几天，孩子的头痛、呕吐就明显减轻了，但是走路摇摆的情况仍然没有改善。通过进一步的头颅磁共振检查发现位于患儿第四脑室内的肿瘤，从小脑蚓部向第四脑室底生长，一方面侵蚀了孩子的小脑，另一方面肿瘤与脑干粘连在一起，并把它向前推挤，由于肿瘤阻碍了脑脊液的循环致使上方的第3脑室及双侧脑室扩张积水。陈乾主任认为：孩子患有髓母细胞瘤的可能性大，需要尽快手术。于是住院后第4天，陈乾主任给孩子实施了第四脑室肿瘤切除术。我们在手术中发现肿瘤侵犯了大部分小脑，并将残存的小脑向两侧推挤。但是更加令人紧张的是：素有手术禁区之称的脑干和肿瘤粘在了一起！如果在切除肿瘤的过程中稍稍有一点闪失，脑干受到损伤，那么孩子就会有立即死亡的危险！手术在陈主任的掌控下有条不紊的进行。每一块肿瘤组织的分离，每一个细小血管的止血都在显微镜下做得精准到位一丝不苟。经过大约4小时的努力，肿瘤被完全切除。术后第1天，孩子就开始进食，通过复查头颅CT提示肿瘤完全切除，脑积水也消失了，手术很成功。肿瘤的病理结果为：髓母细胞瘤，是一种恶性肿瘤。手术后孩子很快就开始下床康复锻炼，伤口顺利拆线，没有发生脑脊液漏。由于髓母细胞瘤对放射治疗敏感，孩子手术后3周就开始接受放疗。目前孩子已经连续做了4个疗程的放射治疗及化疗，身体状况良好，再也没有出现头痛、呕吐的情况，走路摇摆的现象也消失了。术后1年复查头颅磁共振没有看到肿瘤复发的迹象。目前孩子正在准备新一轮的放化疗。

    第四脑室位于后颅凹。后颅凹也就是老百姓常说的后脑勺。这个位置的肿瘤常常多发于小儿。由于生长隐秘、症状不典型，肿瘤被发现时往往已经长得很大了，加上肿瘤与手术禁区（脑干）关系紧密，孩子年龄又小，手术风险高、难度大，对于神经外科医生来说是巨大的挑战。1年来，我院神经外科已经多次开展后颅凹肿瘤手术，患儿年龄最小的只有8个月，切除病变包括髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤等，另外还开展过后颅凹血管畸形手术。经过这一年的努力，我院神经外科后颅凹手术技术又上了一个新台阶，目前有越来越多的患儿家长选择来我院治疗。