2019年6月30日下午3:00，深圳市儿童医院新生科，一名男护士正做护理工作，突然被秘书班叫到：“葛昱，有家长来给你送锦旗，出来接下吧。”嗯？工作未满5年的小男护，被单独送锦旗！为哪般？

　　原来，这名家长的宝宝曾因新生儿黄疸在外住院，6月22日他们为孩子办理了出院，想来深圳市儿童医院住院，凑巧联系到了这名小男护葛昱。得知消息后，葛昱便问，“为何要来住院？”

　　“宝宝才5天，黄疸很高。”

　　“多高？”

　　拿出检查结果，显示最高为12.3mg/dl，也是当天的结果。

　　小男护对宝宝仔细做了查体，孩子只有皮肤黏膜黄染，其他情况良好，无发热，无抽搐，吃奶好，反应良好。

　　“别来住院了，足量喂养，少食多餐，保持大小便通常，适当晒太阳......”

　　咋医院还不收病人呢！？这是因为，以宝宝目前的情况无须住院治疗，在家观察即可。

　　6月25日，家长再次联系到小男护，说发现宝宝白眼球和腿部发黄，但胸前和面部淡了点。该男护建议他们，有空就近带宝宝到社康测下黄疸值，若升高明显，有住院可能。26日上午，该宝宝到附近社康测了疸，医生说降一点，但不理想。便开了些中药泡澡之类的。

　　小男护一听，中药！“慢着。淡定。。”便立刻从网上找了几篇较权威的科普文发了过去，以警示“慎用中药，不推荐泡澡。”

　　这不，就在昨日。从未来过儿童医院的家长，专程过来送了面锦旗表示感谢。说宝宝黄疸已明显消退，总算可以安心了。

关于新生儿黄疸，新手爸妈们应该知道：

1.什么是新生儿黄疸？

　　新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素在体内积聚而出现皮肤、粘膜、巩膜或其他器官黄染的现象。

　　新生儿出生后体内的胆红素代谢有以下特点：胎儿期红细胞生成相对较多，生后过多的红细胞被破坏；红细胞寿命比较短；肝功能不成熟，肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的能力低下，胆红素肠肝循环增加等，均可导致新生儿黄疸。正常情况下，生理性黄疸足月新生儿（胎龄≥37周）一般生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天渐消退，最晚不超过2周，而早产儿（胎龄＜37周）一般3-4周消退。

2.哪些黄疸宝宝需要蓝光照射治疗呢？

　　生理性黄疸与病理性黄疸很难用一个固定的界值来区分。我国目前推荐使用日龄小时胆红素值作为黄疸干预的标准。而且应根据每个新生儿的个体情况、是否存在一些高危因素来判断。

3.光疗对新生儿有影响吗？

　　光疗是治疗新生儿黄疸最简便、快速、有效的方法。光疗是通过转变胆红素异构体，从而将胆红素从脂溶性转变成水溶性，不经肝脏结合，从胆汁及尿排出体外。目前常用冷光源LED光疗灯和光纤毯，光疗时需用眼罩遮盖双眼，同时尿裤遮盖外生殖器。光疗很少有副作用。

4.母乳喂养对黄疸有影响吗？

　　一般分为两种情况：

　　一种是早发型母乳性黄疸，见于出生一周内的新生儿，原因是母乳喂养量不足，常见于母亲产后泌乳量少，不能及时喂养新生儿。近年来提倡创建爱婴医院，鼓励纯母乳喂养，但有些妈妈产后因诸多因素的影响，母乳的量不能满足宝宝的需求，如果不及时添加奶粉，也会导致黄疸加重，甚至发生低血糖。因此宝宝出生后应鼓励妈妈少量多次哺乳，如果母乳量确实不足，可适当人工喂养，不建议喂糖水。

　　另一种是晚发型母乳性黄疸，常见于母乳喂养为主的宝宝，日龄14天后黄疸仍不消退，但宝宝一般情况良好，体重增长理想，仅有黄疸表现。此时应密切监测黄疸的变化，一般＜15 mg/dl（257umol/L）时不需停母乳，＞15 mg/dl（257umol/L）时可暂停母乳2-3天，＞20 mg/dl（342umol/L）时可加用光疗。

5.什么是胆红素脑病？

　　胆红素脑病是指血清胆红素明显升高，在大脑的基底节（尤其是苍白球）和不同脑干核部位沉积而引起的神经系统损伤。分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。急性胆红素脑病多发生在出生一周内，包括警告期（表现为反应差、嗜睡、吃奶少等）、痉挛期（激惹、哭声高尖、角弓反张、抽搐等）、恢复期（肌张力减低）。慢性胆红素脑病即后遗症期，多发生在一岁左右，表现为四联症：锥体外系运动障碍、听力异常、眼球运动障碍、牙釉质发育异常。

　　近年来随着产科床位周转加快，很多宝宝在出生后2-3天就跟随妈妈出院了，但新生儿黄疸仍持续存在，所以建议宝妈宝爸们一定要根据出院时医生的嘱托定期复查黄疸的变化，必要时及时到专科医院就诊、及早干预治疗，避免胆红素脑病的发生。

6.黄疸的表现

1.母乳性黄疸：一般母乳喂养 后4-5天出现。
2.新生儿溶血病：最常见ABO血型不合，其次是RH血型不合。表现为24小时内出现黄疸并迅速加重，易并发胆红素脑病。
3.新生儿肝炎综合征。
4.新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色->灰白色

7.护理措施

1.母乳性黄疸(>15md/l），严重者可暂停母乳喂养3-5天，消退后可继续母乳喂养；
2.生理性黄疸，应早开奶，母乳喂养，按需哺乳，可刺激肠道蠕动，利于胎便排出，增加宝宝排泄利于退黄；
3.观察新生儿小便，一般一天6-8次，如小便过少，可能摄入奶量不足，应给足充足哺乳，利于胆红素的排出；
4.注意给新生儿做好保暖措施，避免体温过低时游离胆红素的增高；
5.保持安静，多晒太阳，避免阳光直射眼睛，期间维持水电解质的平衡；
6.实施蓝光时，注意皮肤及双足跟保护，修剪患儿指甲，眼部和会阴部遮盖，充分暴露皮肤进行蓝光治疗；
7.黄疸出院后，密观察新生儿神经系统症状，如有嗜睡。拒食，哭声单调高尖，应及时复诊，复测黄疸。