2024年8月9日，深圳市儿童医院超声科在影像学知名期刊European Radiology杂志上在线发表了题为“Performance of grayscale combined with contrast-enhanced ultrasound in differentiating benign and malignant pediatric ovarian masses”的临床研究论文。

　　该研究发现灰阶超声与超声造影联合应用可提高小儿卵巢良恶性肿块的诊断准确性。

　　此前已有研究证实超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）可以帮助区分成人卵巢良性和恶性病变。然而，到目前为止，还没有研究报道CEUS在小儿卵巢肿块良恶性鉴别中的应用。通过CEUS准确评估儿童卵巢肿块的血流灌注可能有助于区分卵巢肿块的良恶性。

　　基于这个假设，深圳市儿童医院超声科回顾了2018年7月至2023年9月期间因卵巢肿块而在术前接受US和CEUS检查的儿童（图1），根据纳入和排除标准最终纳入26例儿童进行分析。

图1 研究流程图

　　两位资深超声科医生总结了所有卵巢肿块的US和CEUS特征，包括肿物实性占比、腹水、血管分布和造影增强的血管形态（表1，图2）。然后由具有不同经验的4名超声科医生（2名高年资和2名低年资）独立审查这些特征，以评估观察者之间的一致性。使用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估诊断性能，通过组内相关系数（ICC）评估观察者间的一致性。

　　结果显示，卵巢恶性肿瘤以肿块内血流丰富、血管扭曲、肿块增强部分超过50%为主要特征（p均<0.001）（表1）。US联合CEUS的诊断效能优于单纯US（AUC = 0.99 [95% CI: 0.95, 1.00] vs AUC = 0.70 [95% CI: 0.50, 0.90]， p<0.001）（表2）。

表1 卵巢肿块的灰阶超声和超声造影特征

图2  卵巢肿块的代表性经腹超声造影图像 

BL 膀胱

　　A 12岁2个月女孩的卵巢肿块横切面图像显示肿物未增强（箭头指向肿瘤边界）。随访证实为黄体血肿。

　　B 9岁8个月女孩的卵巢肿块横切面图像显示整个肿块完全强化，卵巢全切除术后病理证实为卵巢无性细胞瘤。

　　C 14岁女孩的卵巢肿块横切面图像显示卵巢肿块血管扭曲增强（箭头显示扭曲的血管），卵巢全切除术后病理证实为卵巢卵黄囊瘤。

　　D 2岁11个月女孩的卵巢肿块横切面图像显示卵巢肿块血管笔直增强（箭头指向直血管），经腹腔镜卵巢畸胎瘤剥离术后病理证实为卵巢成熟畸胎瘤。

表2 超声和超声造影的诊断效能

　　研究还发现，CEUS可以提高超声医师鉴别良恶性卵巢肿物的诊断效能。两名初级超声医师在CEUS前后的AUC差异具有统计学意义（分别为0.75 vs 0.92和0.69 vs 0.86, p均< 0.05）（表3）。另外，使用CEUS后，高年资和低年资超声医生对诊断卵巢肿物良恶性的诊断信心都有所提高（图3）。同时，CEUS的操作者一致性优于US。

表3 灰阶超声与超声造影对卵巢良恶性肿块诊断价值的比较

图3  灰阶超声与超声造影诊断信心变化的Sankey图

A初级医生，B高级医生

　　据了解，目前很少有超声造影评估儿童卵巢肿物的研究发表。本研究填补了这方面的空白，也拓展了静脉超声造影在儿童中的应用范围，揭示了静脉超声造影在鉴别儿童卵巢良恶性肿瘤的潜在价值。但本研究样本量较少，其结论仍需要进一步验证。

　　本研究的第一作者为三年级研究生胡泽杭（现在浙江大学附属儿童医院超声科工作），唯一通讯作者为深圳市儿童医院超声医学科主任周路遥。深圳市儿童医院超声医学科范舒旻、冯霞、刘磊、周靖然和吴志霞对本研究的完成做出重要贡献。

　　深圳市儿童医院超声医学科是国内较早开展儿童超声造影的单位之一，在利用静脉超声造影评估儿童腹部实体瘤、利用腔道超声造影评估新生儿胆道疾病等方面积累了丰富的经验。未来我们将进一步探索超声造影在儿童疾病中的价值。

　　原文获取：Hu Z, Fan S, Feng X, et al. Performance of grayscale combined with contrast-enhanced ultrasound in differentiating benign and malignant pediatric ovarian masses. Eur Radiol. Published online August 9, 2024. doi:10.1007/s00330-024-11011-z

通讯作者介绍

　　周路遥, 深圳市儿童医院超声科主任。医学博士,副主任医师，博士研究生导师，广东省自然科学基金评审专家。研究方向为儿科超声及人工智能辅助超声诊疗。熟练掌握成人及儿童腹部及浅表器官常见疾病的超声诊断及介入治疗。以第一或通讯作者在Nature communications，Radiology，BMC Medicine等知名SCI期刊发论文36篇。获软件著作权二项（第一完成人）及中华医学科技奖二等奖（第六完成人）一项。主持国家自然科学基金2项，广东省自然科学基金2项。曾获中山大学附属第一医院柯麟新星人才项目和中山大学青年教师基本业务费项目支持。是Pediatrics，European Radiology，Liver International, American journal of Roentgenology等十余个SCI杂志的审稿人。

　　学术任职：

中国医药教育协会超声医学专业委员会儿科超声分会副主任委员

中国医药教育协会超声医学专业委员会委员

中国超声医学工程学会儿科超声专业委员会青委会委员

中国医师协会超声医师分会儿科超声专业委员会委员

中国计算机学会数字医学分会执行委员

广东省医学会医学人工智能分会委员

广东省医学会超声医学分会委员

深圳市医学会超声分会青年委员会副主任委员

深圳市超声医学工程学会介入超声专委会常务委员