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手术后回到病房,为什么有的孩子醒着而有的睡着?
来源 : 深圳市儿童医院 作者 : 供稿科室 : 发布时间 : 2022-01-07 09:40:12

  在临床工作中,麻醉医生或护士运送患儿回到病房时,有些患儿是睁着眼睛处于清醒状态,也有些患儿是闭着眼睛处于睡眠状态,家长会对孩子还没有苏醒有点担心。其实,孩子手术结束后,经过麻醉复苏室复苏,再回到病房,患儿生命体征平稳,无论是睁着眼睛还是闭着眼睛都属于正常的麻醉苏醒状态。

  那么,为什么术后有的孩子醒着出来?而有的却是睡着出来?这就得从手术开始前说起。

  一般的择期手术,手术前1天,麻醉医生会去病房,评估孩子血液指标和相关检查,再结合手术方式决定采用的麻醉方式。然后讲解麻醉方式及麻醉风险,签署麻醉知情同意书。

  孩子做手术所采用的麻醉方式,主要有三种:

  一、手术结束就能马上清醒

  这种麻醉方法,叫静脉吸入复合气管插管(或喉罩)全身麻醉,适用于60%-70%的小儿外科手术。

  孩子进了手术室,医生先进行心电监护,然后从静脉通路给孩子用麻醉药物。气管插管或置入喉罩后,麻醉医生会用麻醉机控制孩子呼吸,通过静脉持续泵入麻醉药物/吸入麻醉药物维持麻醉。手术中,麻醉医生会根据孩子生命体征、血气变化调整各种参数。在手术即将结束前,麻醉医生会停止使用麻醉药物,让孩子过渡到麻醉苏醒阶段。用这种麻醉方式,手术一结束,孩子就能清醒过来。医生判断患儿神志清楚、意识恢复、呼吸肌力恢复、应激反射恢复后拔出气管导管或喉罩。

  但是,有些孩子年龄小,手术结束醒来,对陌生环境害怕,会乱动。碰到这种情况,麻醉医生就会给孩子打小剂量的镇静药物,让孩子重新“入睡”。这样做是为了消除孩子对手术的不良记忆,避免产生心理阴影。有些家长可能会有疑问:这样做麻药会不会过量?会影响孩子智力吗?其实不用担心,使用的镇静药物是短效药物,在体内可以快速代谢完毕,并不会对孩子身体和智力产生影响。

  二、手术结束后有的清醒而有的还睡着

  有两种麻醉方法,手术中孩子不用睡着,还不会感觉疼:1、神经阻滞麻醉加/不加静脉全身麻醉;2、椎管内麻醉加/不加静脉全身麻醉。以上两种麻醉方式适用于大约25%-35%的小儿外科手术。

  有些患儿胆子比较大,进入手术室后非常配合医生。像这种情况,麻醉医生会在孩子清醒状态下施行这种麻醉方法,整个手术期孩子都是清醒的。这些没有打镇静药物,手术配合度高的孩子,回到病房自然也是清醒的。

  还有些孩子,虽然打麻醉针时信心满满,等到消毒铺巾准备手术时,就怕的不得了,在影响到手术的情况下,会给予镇静药物,让患儿处于镇静状态中,直至手术结束。在手术即将结束时,麻醉医生停止泵入镇静药物。手术结束时,这些孩子就有两种表现:

  睁着眼:从麻醉复苏室准备送回病房时,孩子已经能对简单的问题作出答复。回到病房时,自然也就是清醒的。

  闭着眼:准备送回病房时,孩子还处于睡眠状态,回到病房时也还没醒。不过,不用担心,多数孩子在回到病房后,半小时至多一个小时就会醒。

  三、手术结束要过一阵才醒来

  这种方法,就是静脉全身麻醉加/不加吸入全身麻醉。适用于大约5%-10%的小儿外科手术。这种类型的麻醉,大多数孩子在手术结束后不会马上就醒过来。麻醉医生会从静脉通路直接注入麻醉镇静镇痛药物和/或使用面罩吸入麻醉药物,对于手术时间比较长的手术,医生会持续给予镇静药物。

  家长们不必担心,处于睡眠状态的孩子,回到病房后半小时到一个小时会自然苏醒,只有极小概率的孩子,苏醒时间可能会更长一些。

  综上所述,无论采用哪种麻醉方式,只要孩子从麻醉复苏室送回病房时,生命体征平稳,不论是睁着眼睛还是闭着眼睛,都是属于正常的麻醉苏醒状态。

  术后回病房时还没醒的孩子,麻醉医生可以根据实际情况,使用拮抗药物促进孩子苏醒;也可以等待麻醉药物代谢完毕后,孩子自然苏醒。手术后,家长只要好好守护在孩子身边,等待苏醒后及时给予安抚和关心,不用有太多顾虑。