青春期女孩发现乳腺包块是相当常见的情况，绝大多数是良性的，与乳房发育过程中的激素变化密切相关。

　　现将导致乳腺包块的常见原因一一列举：

　　1、纤维腺瘤：这是青春期女孩最常见的良性乳腺肿瘤。患者多无明显的自觉症状，仅有14%的患者在月经期出现乳房钝痛、胀痛或隐痛，多数在游泳、洗澡时自己触及无痛性肿块，部分是由家长或乳房疾病普查时发现。体征：肿瘤可发生在乳房的任何部位，但以外上象限最多见，占该瘤的3/4。肿瘤多为单侧乳房单发病变。瘤体多呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，无触痛，有的可呈分叶状，质地韧但活动度良好，无皮肤水肿及乳头内陷。通常生长缓慢，但可能在青春期激素波动时生长加速。

　　2、青春期乳腺发育结节/不对称性增生：在乳房发育过程中，由于腺体组织对激素（雌激素、孕激素）敏感性不同，局部区域可能出现暂时性的、不均匀的增生结节或增厚区域。这些通常质地较韧，边界不如纤维腺瘤清晰，可能随着月经周期变化或随着发育成熟而消退或变小。

　　3、单纯性囊肿：这种囊肿里面充满了液体，就像一个囊袋。在青春期相对少见，但可能发生。通常是圆形、光滑、有弹性的肿块，超声可明确诊断（无回声）。

　　4、乳腺脓肿/乳腺炎：通常是细菌感染引起，多见于哺乳期，但在青春期女孩（尤其乳头有损伤或穿孔时）也可能发生。表现为红肿、热痛明显的肿块，可能伴有发热。

　　5、脂肪坏死：乳房外伤（撞击、跌倒）后局部脂肪组织损伤、液化形成的肿块。可能质地偏硬，边界不清。

　　6、导管内乳头状瘤：发生在乳管内的小肿瘤，可能导致乳头单孔血性或浆液性溢液。青春期相对少见。

　　7、叶状肿瘤：一种纤维上皮性肿瘤，可以是良性、交界性或恶性（罕见）。在青少年中比成人稍多见。可能生长较快，体积较大。超声特征有时与纤维腺瘤相似，但可能更不均匀。需要与纤维腺瘤鉴别。

　　8、恶性肿瘤：在青春期极其罕见，但并非完全不可能。包括：①乳腺原发性肉瘤（非上皮来源，如叶状肿瘤恶变、脂肪肉瘤等）。②转移性肿瘤（如横纹肌肉瘤、淋巴瘤、白血病浸润至乳腺）。③原发性乳腺癌（在20岁以下人群中极其罕见）。

　　那么发现了乳腺包块，到了医院咱们可能需要做哪些检查呢？

　　1、乳腺超声：是青春期女孩乳腺包块的“首选”和“金标准”检查。该检查无辐射，能清晰区分囊性（充满液体）和实性肿块，描述肿块特征（形态、边界、血流等），引导穿刺活检。对致密的青春期乳腺组织显像效果好。

　　2、乳腺磁共振检查：仅在极少数复杂或疑难情况下，由经验丰富的医生决定是否使用。

　　3、组织学检查（活检）：如果超声特征不典型（如边界不清、形状不规则、血流丰富、内部回声不均）、肿块生长迅速、体积较大（如>3-5cm）或有其他可疑征象，医生会建议活检。

　　①细针穿刺抽吸细胞学检查：简单快速，但获取细胞量少，诊断准确性相对较低，较少作为首选。

　　②空芯针穿刺活检：首选活检方法。在局部麻醉下，用稍粗的针获取小条组织，进行病理诊断，准确性高。通常由超声引导。

　　③手术切除活检：如果肿块较小适合直接切除，或者活检结果不明确/提示需要切除时进行。切除的组织进行全面的病理检查。

　　处理原则：

　　1、观察随访这是绝大多数青春期良性乳腺包块（尤其是典型纤维腺瘤和发育性结节）的主要处理方式。

　　指征：肿块小（通常<2cm）、生长缓慢、超声特征典型（边界清、形态规则、内部回声均匀）、无不适。

　　方法：定期（如每3-6个月）由医生进行临床检查和超声监测，评估大小和特征变化。很多纤维腺瘤会稳定甚至缩小，发育性结节可能随发育成熟消退。

　　2、手术切除：

　　指征：①肿块持续快速生长。②肿块巨大（>3-5cm），引起疼痛、压迫感、明显不对称或影响外观。③影像学或临床特征不典型，怀疑其他病变（如叶状肿瘤）。③活检结果提示需要切除（如叶状肿瘤、不典型增生等）。④患者或家长因焦虑强烈要求切除。

　　3、手术方案的选择

　　①传统入路手术切除：选取距离乳腺肿块最短的路径在对应的皮肤侧作切口（可以是乳晕边缘弧形切口、乳房表面放射状切口或者乳房下皱襞切口等）。术后手术疤痕位于前胸壁，很难保证美观。

　　②经腋下入路腔镜下手术切除：在腋窝的自然褶皱处作切口，术后手术疤痕完全隐藏于腋窝，日常活动完全看不见，美容优势明显。

　　给家长和女孩的重要建议：

　　1、不要恐慌，但务必就医：绝大多数是良性的，但必须由专业医生评估确诊。首选就诊科室：儿童/青少年外科、乳腺外科（有青少年经验者）、妇科（有青少年乳腺疾病经验者）。

　　2、学会乳房自检：月经后一周检查乳房，发现硬块及时就诊。

　　3、避免滥用激素：如美容保健品等需谨慎使用。

　　4、关注心理健康：乳房肿块可能让青春期女孩感到焦虑、羞耻或害怕。家长和医生要提供充分的支持、沟通和隐私保护，解答疑问，减轻心理负担。

　　5、穿着合适内衣：选择支撑良好、舒适的内衣，避免对乳房造成不当压迫。

　　6、记录变化：如果选择观察，记录肿块的大小（可用硬币或水果类比）、硬度、是否有疼痛感等变化，复诊时告知医生。

　　7、健康生活方式：均衡饮食，适度运动，保持稳定的情绪，保持健康体重。