什么是甲状舌管囊肿?
甲状舌管囊肿是一种先天性囊肿,源于甲状舌管的残余上皮,由于胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全,遗留在颈深部组织内,而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成。
那什么又是甲状舌管呢?胎儿在妈妈肚子里第4周的时候,甲状腺始基(也就是甲状腺的最初形态)开始出现,但其位于咽部(比出生后的甲状腺解剖位置高了不少),所以它会逐渐从咽部下降至颈正中气管前形成成熟甲状腺,在下降的路径中会残留一根中空的管道样结构,就是甲状舌管(如图1:甲状舌管的路径);正常情况下,到第6周时,甲状舌管自行退化,仅在其起始点处留下一浅凹,即舌盲孔。
如果在此过程中,甲状舌管退化不完全,则管道内壁残存的上皮就会分泌粘液蓄积在管道内,粘液越积越多,就形成大小不一的囊肿。囊肿可位于颈前正中舌根至甲状腺的行程内的任何一个部位(如图2)。
甲状舌管囊肿的临床表现有哪些呢?
甲状舌管囊肿表现为颈前部隆起的球形或半球形肿物(如图3、图4)。
囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位(如图5),以舌骨体上下最常见,有时可偏向一侧。囊肿质软,边界清楚,与表面皮肤和周围组织无粘连。囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动;若囊肿位于舌盲孔附近时,当其生长到一定程度可使舌根部抬高,发生吞咽、言语功能障碍。
囊肿因为通过舌盲孔与口腔相通,所以除了表现为局部肿物外,也较容易继发细菌感染。当囊肿继发感染时,可出现疼痛,吞咽时尤甚。颈部检查可见囊肿表面皮肤发红,界限不清(如图6),当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘(如图7:箭头所示可见甲状舌管瘘管的外口)。
如果发现颈部肿物需要做什么检查明确是不是甲状舌管囊肿呢?
可以做超声检查就能明确是不是甲状舌管囊肿。
确诊了甲状舌管囊肿后如何治疗呢?
从甲状舌管囊肿的发病机制来看,甲状舌管囊肿是无法自行吸收消失的,并且有反复感染的风险,所以目前来说唯一的治疗方案就是手术切除。
经颈 Sistrunk 手术是甲状舌管囊肿切除的经典入路(如图8)。Sistrunk手术通常采用甲状软骨上缘至舌骨间中点长约 5 cm 的水平切口,手术过程由下往上进行。术后在颈中线显露区域留下明显的瘢痕(如图9),影响患者的美观。
而我院所采取的新手术方式是通过颏下不明显区域的颏下切口进行(如图10),沿颈纹褶皱方向做一个约 3厘米的水平皮肤切口。采用这种新的手术与传统的手术方式相比有三大优点:一是切口紧邻舌骨,无须广泛分离皮瓣,可减少损伤,术后患儿疼痛感最小;二是该切口方便舌骨和甲状舌管分支的处理,明显降低复发率;三是切口隐蔽,因颏下皮肤较松弛,而且位于正面观的视线盲区,可以保证术后较高的美容满意度(如图11:从颈部正面观是完全看不见手术疤痕的)。
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