每年的4月20日是世界高尿酸日，因为420μmol/L正是高尿酸血症的诊断标准。在这个特殊的日子，让我们共同提高对高尿酸血症及其相关疾病的认知，实现早期预防、早期干预和早期治疗，从而享受更加健康、美好的生活。

　　医生，小朋友也会高尿酸吗

　　是的！

　　这是一个真实的故事

　　14岁的小明，从小胃口就好，喜欢拿可乐当水喝，喜欢吃零食，体重每年能长5-8公斤（一般孩子每年大概2-3公斤）。半年前，偶然查出血里的尿酸值非常高，达到了756μmol/L（正常应该在420μmol/L以下）。经过饮食控制，复查尿酸还是在700左右，医生就开了药给他。2个月后，尿酸降到比较安全的450μmol/L，但身体里另一种叫“肌酸激酶”的突然升到超过正常上限的100倍，因此来到内分泌科。医生为他做了详细的检查，发现他尿酸合成超标，同时排出尿酸的能力非常差，这个其实许多青春期的男孩子都有类似的问题。医生仔细地调整方案，小明的指标都逐步恢复正常了，现在，他非常自律，也从原来的小胖墩变成了帅小伙。

　　小明的故事告诉我们，青少年也会得高尿酸血症，尤其是男孩！大部分没有症状，但是文献中9岁的男孩就可以有痛风了，所以需要大家提高警惕。高尿酸血症常常和肥胖手拉手出现，治疗需要从控制体重、改善生活方式这个根源入手。如果尿酸持续增高，则应该尽早就诊，进行分型评估后在医生的指导下启动药物治疗。

　　那么，什么是高尿酸呢？

　　背景

　　高尿酸血症是继糖尿病、高血压、高脂血症后“第四高”的重要危险因素，是我国发病率仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病^[1]。随着中国经济快速发展、饮食结构多样化等，其患病率逐渐增加，也越来越年轻化、低龄化^[2,3]。

　　定义

　　高尿酸血症（HUA）是由多种原因引起嘌呤代谢异常，导致血清尿酸合成增多和（或）排泄减少，进而引起血清尿酸水平异常升高的代谢性疾病。

　　常见原因：

　　饮食因素

　　未成年人饮食不加节制，喜食海鲜肉类（家长口中的“肉食动物”）、富含果糖饮料如奶茶等、火锅等食物，消化功能较成人弱，且缺乏运动、不喜饮水，不喜吃蔬菜，这些不良生活习惯可导致HUA的年轻化。

　　遗传因素

　　主要见于Lesch-Nyhan综合征（LNS）、糖原贮积病、磷酸核糖焦磷酸合成酶活性过高、家族性青少年高尿酸性肾病、髓质囊性肾病等

　　继发因素

　　常见可能引起HUA的因素：

　　急慢性疾病：常见的如胃肠炎（23.98%）、呼吸道感染（23.14%）、哮喘（15.45%），还有肾病综合征（5.38%）和癫痫（2.38%），其他疾病见表1。

　　药物：见表2.

　　表1. 继发性高尿酸血症的常见疾病^[4,5,6]

　　表2. 导致高尿酸血症的常见药物^[4,5,6]

　　可怕之处

　　高尿酸的可怕之处在于“损人细无声”，尤其还“重男轻女”，青春期的男孩特别需要重视。

　　HUA与相关疾病的关系：

　　一、肥胖

　　研究显示，肥胖儿童和青少年的尿酸水平与BMI、脂肪量以及游离脂肪量呈正相关，而且与减肥期间脂肪量的减少呈正相关。

　　二、痛风

　　HUA是痛风发展的高危因素和发病基础，痛风患者在某一阶段必有HUA表现，二者是同一疾病的不同状态，其中约有36%的HUA患者可发展为痛风。

　　三、 肾脏疾病

　　HUA与肾脏疾病互为因果，是肾脏相关疾病和尿酸结石等的致病因素，肾脏疾病也是引起HUA的常见病因。

　　四、高血压

　　高血压是HUA和痛风的第一大共患病，与HUA之间相互影响、相互作用，HUA诱导高血压发生，同时血压升高可进一步影响尿酸的合成与代谢，增加HUA的发病率。

　　五、糖尿病

　　糖尿病是HUA的常见并发症之一，HUA是糖尿病的重要危险因素和常见并发症，两者相互影响，胰岛素抵抗是两者间的桥梁。

　　六、 心血管疾病

　　心血管疾病已成为全世界的主要死亡原因，一项大样本研究发现，美国12~18岁青少年的血清尿酸水平升高可能会增加其心血管风险，尤其血清尿酸水平较高的青少年女性。该结果与大多数流行病学研究发现一致，即血清尿酸水平升高与心血管之间存在关联，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、充血性心力衰竭和心房颤动等。

　　七、 代谢综合征

　　国内外研究表明，HUA与代谢综合征的发展和严重程度显著相关，与其重要组分如高血压、高血糖和高血脂等密切相关。一项100例13.9~18.9岁的肥胖青少年研究中，约46例青少年发现血清尿酸升高，与较高的甘油三酯、LDL以及胰岛素和胰岛素抵抗的稳态模型评估呈正相关，且HUA青少年的代谢综合征患病率较高，表明HUA是与代谢综合征发展相关的独立危险因素。

　　诊断标准

　　青少年高尿酸血症诊断标准参考成人标准：在正常饮食条件下，两次不同时间的空腹血尿酸水平≥420μmol/L。

　　治疗

　　· 怎么预防高尿酸血症呢？

　　第一步：保持健康生活方式--营养饮食、充足饮水、适量运动

　　1、饮食

　　“低嘌呤、低脂、低盐、高果蔬”

　　主食类：谷薯类与精米、白面搭配，土豆、红薯多多益善。

　　肉蛋类：绝大多数动物性蛋白质含嘌呤丰富，建议减少摄入，要以白肉为主。避免摄入动物内脏，严格限制肥肉。鸡蛋的蛋白为无嘌呤食物，每天保证摄入1～2个。

　　乳制品：属于无嘌呤食物，是预防痛风的保护性食品。建议青少年食用>300ml/日。

　　蔬菜类：大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜的嘌呤含量非常低，可放心食用，且属于碱性食物，能够促进尿酸盐溶解。

　　水果类：

　　·宜多吃：果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；

　　·宜少吃：果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。

　　坚果类：多属于低嘌呤饮食，但由于脂肪含量多，应当适当限制。脂肪摄入量应控制在每天50 g左右。

　　烹饪方法：

　　宜：煮、炖、蒸、炒等为主，提倡水煮后弃汤食用。

　　少：油炸、煎制、卤制、火锅、浓汤、腊制、腌制、熏制食品。

　　2、饮水

　　建议每日饮水量1000～2000 mL/㎡，保证足够的尿量，维持尿pH值偏碱性状态（6.3～6.8）（正常参考范围5.5～6.5）。推荐饮用柠檬水（如1～2个鲜柠檬切片加入2～3 L的水中）有助于降尿酸^[7]。

　　养成多饮水的习惯，少喝含糖饮料（奶茶、碳酸饮料、运动饮料、果汁饮料等）。

　　3、运动

　　坚持每天累计至少60 min中高强度的身体活动；减少静坐时间，视屏时间每天小于2 h，越少越好。

　　第二步：定期监测血尿酸水平。

　　· 什么时候需要启动药物治疗？

　　无症状高尿酸血症的降尿酸治疗启动时机与目标启动降尿酸治疗的条件（满足以下任一）：

　　（1）经3-6个月生活方式干预后，血尿酸仍≥420μmol/L；

　　（2）血尿酸≥540μmol/L；

　　（3）血尿酸≥480μmol/L且伴有以下一种或多种并发症：合并至少一种代谢异常（高血压、血脂代谢异常、糖尿病）的肥胖、肾功能障碍（慢性肾病≥2期）、肾结石或尿酸结晶沉积。

　　对于经过严格的营养干预后血尿酸仍>540µmol/L 的患儿，请尽快就诊，在医生指导下加用药物治疗，并且规律随访。

　　参考文献：

　　[1]邓雨,户艳玲,王新梓,等.未成年人高尿酸血症的研究进展[J].新医学,2023, 54(04): 245-249.

　　[2]中华医学会内分泌学分会. 青少年高尿酸血症与痛风的管理：2025年临床实践共识[J].中华内分泌代谢杂志,2025,41(10)：799-805. 

　　[3]Gao Q,Cheng X, Merriman TR,et al. Trends in the manifestations of 9754 gout patients in a Chinese clinical center: a 10-year observational study[J]. Joint Bone Spine , 2021，88(6)：105078. 

　　[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(04)：293-303. 

　　[5] Hamada T, Hisatome I, Shigemasa C. Drug-induced hyperuricemia[J]. Nihon Rinsho, 2003,61Suppl 1:333-337.

　　[6]李建斌,刘维.基于大样本健康调研数据库分析代谢综合征及其组分与痛风发病的相关性[J/OL].浙江大学学报(医学版),2026（4）：1-10.

　　[7]卫海燕, 林一凡, 袁淑娴. 儿童青少年肥胖合并高尿酸血症的评估及营养管理[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(10): 735-740.