我们先来看一个病例。

　　一个6个月的宝宝，头顶起了一个红红的包块，有越长越大的趋势。妈妈带他到医院看。超声检查提示：包块血供丰富，符合血管瘤。外科医生建议采用超声引导下注药硬化治疗。于是，妈妈带着宝宝来到超声科，咨询超声引导下注药硬化治疗血管瘤的疗效和可能并发症。医生告诉妈妈：这种方法很微创，几乎不会有明显的并发症，已被证实有很好的疗效。妈妈听了介绍后，打消了疑虑，同意治疗。随后，宝宝在手术室进行了超声引导下血管瘤注药硬化。术后一个月，头顶的包块明显缩小，表面结痂。复查超声显示，包块内血流明显减少（提示血管已被硬化），妈妈对此很满意。

治疗前外观                                治疗后1个月明显缩小

治疗前彩超血供丰富                            治疗后1个月瘤内几乎无血供

6个月大男宝头顶血管瘤治疗前后对比

　　血管瘤是脉管畸形的一种类型。根据国际脉管性疾病研究学会（ISSVA）的分类系统最新分类（基于2023年更新版本），脉管畸形（Vascular Malformations）是先天性发育异常，随年龄缓慢增长，很少自发消退。

　　儿童浅表脉管畸形是临床常见疾病，多见于在头颈部，常位于浅表筋膜层或肌层，分界不清晰，与正常肌肉组织并存，手术彻底切除有一定难度，术后易复发，如果扩大切除范围，对患儿机体创伤较大，甚至会影响正常肢体功能。严重时对患儿的容貌外观、心理及身体健康影响十分明显。复杂的脉管畸形、脉管瘤治疗一直是临床面临的困难与挑战。

　　近年来，随着可视化微创诊疗技术的飞速发展，超声引导下浅表脉管畸形、脉管瘤注药硬化治疗已成为临床常见方法。超声可辅助明确病灶性质，精确定位病变具体位置，明确与周边血管、神经、脏器等毗邻关系，实时监测穿刺路径、多点多次及单点多角度将药物注入瘤腔内，达到硬化的目的。同时，术后还可以运用超声对疗效进行评估。与传统手术切除相比，超声引导下介入治疗具有费用低、创伤小、效果佳等优点，已成为浅表脉管畸形首选治疗方法。

治疗前               注射后，泡沫硬化剂在囊腔内弥散良好

2个月后复查：囊腔明显缩小

　　4岁女孩，右上臂脉管畸形一例治疗前后对比

　　超声引导下浅表脉管畸形药物注射硬化术

　　1. 适应症：（1）超声检查诊断为脉管畸形或脉管瘤，且超声能完整显示瘤体；(2)脉管畸形或脉管瘤部位出现不同程度胀痛等不适症状；(3)血常规、肝肾功能、凝血功能等各项生化指标正常；(4)无明显出血倾向或血栓形成倾向。

　　2. 禁忌症：药物过敏（如硬化剂）；感染（病灶或全身感染）；严重凝血功能障碍；重要结构毗邻（如神经、大血管）且无法规避。

　　3. 常用硬化剂：聚多卡醇、平阳霉素。

　　4. 操作步骤

　　（1）术前准备

　　超声评估病灶范围、血流及毗邻结构。

　　签署知情同意书，备急救药品。

　　局部消毒、麻醉（局麻或全麻，根据患者年龄/配合度）。

　　（2）超声引导穿刺

　　选择安全路径，避开神经、大血管。

　　穿刺针进入病灶中心（静脉畸形需确认回血）。

　　（3）药物注射

　　准备药物，制作泡沫硬化剂

　　注射药物，超声实时观察药物扩散（避免外渗）。

　　（4）术后处理

　　压迫包扎，观察10分钟（过敏或出血）。

　　抗生素、止痛药（必要时）。

　　5.常见并发症及处理

　　肿胀/疼痛：常见，1-3天可缓解。

　　皮肤坏死：药物外渗导致，需清创换药。

　　神经损伤：穿刺误伤，需早期识别。

　　过敏反应：罕见，立即停药并抗过敏。

　　6. 术后随访

　　术后第二天复查超声查看有无并发症

　　术后一个月复查超声评估疗效，必要时重复治疗（间隔4-6周）

　　7. 技术优势

　　精准：实时超声避免盲穿。

　　微创：无切口，恢复快。

　　可重复：适合复杂或多发病灶。